论患者知情权与医务人员告知义务—个重庆医疗纠纷律师文集.docVIP

论患者知情权与医务人员告知义务—重庆医疗纠纷律师文集 冉缤律师，重庆精睿律师事务所主任律师，毕业于西南政法大学，1997年通过全国律师资格考试，在十数年的律师生涯中，代理诉讼及非讼作品七百余件，广泛涉猎婚姻家庭、行政诉讼、人身损害赔偿、民商事、建筑及房地产、刑事辩护等各门类法律事务后，逐渐形成并建立起在企业法律顾问服务、医疗损害赔偿领域的优势化、差异化的特色办案服务。其所代理的案件，多次被中央电视台《经济与法》栏目、上海《东方卫视》、《法制日报》、香港《文汇报》、《重庆晚报》、《重庆晨报》等主流媒体报道；并就房地产纠纷、劳资权益纠纷、婚姻法最新解释等方面，分别接受上海东方卫视、重庆电视台财经频道等电视媒体的专题采访。 一、患者知情同意权的概念及法律依据 所谓患者的知情同意权，是指在诊疗活动中具备意思表示能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医疗人员制定的诊疗计划自行决定取舍的一种权利。因此，医务人员在对患者进行手术等医疗行为时，首先要针对向患者提出的医疗处置方案，就其有关的风险和其他可以考虑的措施等作出详细的说明，并在此基础上取得患者的同意。首先需要说明的是，知情同意权不仅仅是作为一项有利于达到医疗目标的措施而被实施，而且更重要的是它体现了对患者人格尊严和个性化权利的尊重，目前已被国际医学界所广泛接受，并做为一项基本的医学临床伦理原则。而且还必须明确的是，许多国家将患者的知情同意权上升规定为患者的一项法律上的权利，由国家强制力来保证其实施，我国亦是如此。首先，我国《民法通则》第98条明确规定公民享有生命健康权，据此，公民在医疗过程中有知悉与其生命健康权的相关信息并对此作出选择决定，应当是该项权利的具体内容。其次，根据《中华人民共和国执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”1994年国务院制定的《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查和特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人的同意并签字。”2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医护人员应当将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”另外，在一些行政规章，如《医疗美容服务管理办法》的规定中也都规定有向患者告知的义务。从目前法律规定对告知义务的内容来看，其趋势是由较为重大的医疗措施，如手术、特殊检查等事项的告知，向一般医疗行为及患者病情及一般医疗风险也要告知的变化。 需要强调指出的是，即使某项医疗行为、医疗措施，法律并没有明确规定医务人员的告知义务，但是只要该医疗行为或医疗措施对患者身体健康有一定影响，均应包括在向患者告知之列，这是由患者对自己身体健康的选择权所决定的。 二、医务人员告知义务的履行与患者知情同意权的实现 医务人员告知义务的履行和患者知情同意权的实施是相互对应的，但需特别指出的是，在医务人员告知义务和患者知情同意权这两者中，前者是为后者服务的，即医务人员的告知义务应当服从和服务于患者的知情同意权。但在医患关系这对矛盾中，由于医生的医疗活动是专业性、技术性极强的一门科学，医疗机构及医生在选择治疗方案时因此具有相应的自由裁量权，而患者对其本身疾病及其如何治疗可能根本不知或者知之甚少，因此不少患者不知道自己如何行使知情同意权，甚至不知知情同意权到底为何物。这就决定了患者知情同意权不能像公民的其他权利那样，权利人不及时主动行使就等于放弃。也就是说，患者知情同意权的实现还是依靠医护人员积极主动履行其告知义务的行为来实现。本律师认为，医务人员在履行告知义务时应特别注意下列几点： （一）关于医务人员告知说明的内容。主要包括：医生对患者病情诊断的结论；采取的治疗措施和可供选择的治疗方案；相应的治疗效果；治疗措施成功的机率、可能的危险、并发症、副作用及由此可能产生的后果；存在多种疗法时各种疗法的优劣等。上述这此情况直接关系到患者的生命权、身体健康权。这既是患者知情权的基本范围，也是患者行使同意权的基础。 （二）关于对医务人员履行告知说明义务的评价标准。即如何认定医务人员尽到了其告知说明义务，实现了患者的知情同意权。笔者认为要注意参考下列因素：一是医务人员在履行告知说明义务时应该以患者所能够理解的术语和方式进行解释，而不能按照医学专业标准或自认的标准，自行决定告知说明的内容和方式，否则，就不能认为是尽到了告知和说明义务；即使有患者的“同意”，也不能认为是合法的“同意”。二是医务人员在履行告知义务时要对患者或其家属进行一定的调查研究，使患者有精神准备，要牢记和把握告知说明义务的目的是为了更好地实现对患者疾病的治疗、康复服务，使患者能更好