2下肢骨折.pptVIP

* 下肢骨折 * 股骨颈骨折——概要 常见于老年人，以女性居多，也可见中年或儿童 老年病人骨质疏松，很小扭转暴力就能引起骨折 中青年病人骨折所需暴力较大，骨折不愈合，股骨头坏死的机会也较多 * 股骨颈骨折——解剖 颈干角：110-140度，平均为127度，大于此角为髋外翻，小于为髋内翻 前倾角：儿童成长过程中逐渐减小，至成人，约为12-15度 成人股骨头血供来源：股圆韧带内的小凹动脉；股骨干滋养动脉升支；旋股内外侧动脉为主要血供来源，于股骨颈基底形成动脉环，损伤后易导致股骨头缺血性坏死 * 股骨颈骨折——分类 按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels50度，不稳定骨折,外展：Pauwels30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折 * 股骨颈骨折——临床表现与诊断 病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋压痛，患肢短缩，大转子明显突出，Bryant三角底边缩短，大转子顶端在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性 * 股骨颈骨折——治疗 无移位的外展骨折：牵引功能锻炼 内收或有移位的骨折：牵引复位内固定，推荐中空钉，多根Knowles钉 65岁以上的病人：在全身情况允许，应积极行人工关节置换术 儿童及青壮年：内固定，肌骨瓣