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受理编号 NO： 轮候号 NO： 申请时间 年 月 日 三都水族自治县公共租赁住房 租赁申请表 申请人 职 业 工作单位 单位联系电话 移动电话 申请保障人数 户籍所在地 三都水族自治县住房和城乡建设局 二〇一三年 承 诺 书 本人严格遵守《三都县公共租赁住房管理暂行办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障部门及其他相关部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名（按手印）： 年 月 日 三都县公共租赁住房申请表（一） 申请人基本 情况 姓名 性别 身份证号 码 工作单位 单位地址 粘贴 近期免冠照片 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 □其他 婚姻状况 户籍所在地 通讯地址 联系电话 申请人类型 □本城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □机关事业单位 □个体工商户 □外来本城区务工人员 □其他 社会保险 缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 住房公积金 缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 个人月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 申 请 人 住 房 情 况 是否有私有产权房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 是否承租公房或 廉租房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 申请之日前三年内在本城区是否转让住房 □是 □否 拟申请 房屋 情况 地 点 三都县沙井湾 申请居住人数 申请方式 □家庭 □单身人士 其他 户 型 □单间配套 □一室一厅 ■二室一厅 □三室一厅 建筑面积(m2) 60m2 申请家庭户籍及人员基本情况表（二） 申请人姓名 　 性别 　 身份证号 　 联系电话 　 申请家庭 户主姓名 　 性别 　 身份证号 　 联系电话 　 家庭户籍地址 　 家庭户籍人口 　 实际居住地址 　 实际申报人口 　 申请人家庭成员 　 姓名 与申请家庭户主关系 性别 身份证号 工作单位 / 职业 婚姻状况 个人月 收入 1 2 3 　 　 　 　 　 　 　 4 5 　 　 　 　 　 　 　 申相关单位审核意见 工作、收入和住房证明（三） （适用于企事业单位及国家机关工作人员） 姓名 性别 身份证号码 工作单位 工作时间 年 月 年 月 至 单位性质 □企业 □机关事业单位 □个体经营户 □其他 人员类别 □在编 □合同 □退休