321张明珍护理干预对呼吸衰竭的影响研究.doc

护理干预对呼吸衰竭的影响研究 张明珍 呼吸衰竭是指肺内外各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，从而导致患者不能进行有效的气体交换，以致出现严重缺氧、同时伴有高碳酸血症现象，进而引起患者生理功能和代谢紊乱的临床综合症。该病常见于老年患者，多存在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等基础疾病；临床上常表现为呼吸困难、口唇发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁或抽搐，甚至有的患者可能出现昏迷等症状。由于呼吸衰竭存在病情重、并发症多、死亡率高等特点，因此控制患者基础疾病、改善其心肺功能是其关键，但是有效、全面、精心的护理干预对提高治疗效果、降低死亡率等具有重要意义，是治疗过程中不可缺少的关键环节，所以我们对呼吸衰竭患者进行有效的临床护理干预，取得满意效果，现报道如下： 临床资料与方法 临床资料 选取符合呼吸衰竭诊断标准[1] 的60例患者，所有患者动脉血氧分压8kPa和动脉血二氧化碳分压6.66kPa。60例患者中男33例、女27例，年龄50-79岁，平均（60.7±6.2）岁；其原发病为第一诊断的慢性阻塞性肺疾病46例、肺心病12例、支气管哮喘2例；所有患者入院时主要表现为咳嗽、咳痰、心悸、发绀、双下肢水肿、听诊发现患者肺部干湿啰音。以上选取病例均排除长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆和严重心肺功能衰竭者。 研究方法 对60例呼吸衰竭患者进行有效、全面的临床护理干预，其措施包括：保持呼吸道通畅的护理、氧疗的护理、营养护理、用药护理、呼吸功能锻炼的护理、心理护理、基础护理等综合性护理。 2. 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。 3. 结果 3.1 护理干预前后血气分析结果见表1。 表1 时机 n pCO2（mmHg） pO2（mmHg） 护理干预前 30 53.6±8.7 86.8±4.2 护理干预后 30 36.2±2.4 90.4±3.1▲ 注：▲p0.05. 3.2 护理干预前后肺功能评价结果见表2。 表2 时机 n FEV1 FEV1/FVC 护理干预前 30 38.4±16.3 35.1±10.6 护理干预后 30 44.0±14.8 40.3±12.8▲ 注：▲p0.05. 4. 讨论 呼吸衰竭的患者往往具有病程时间长、病情易反复、治疗较困难以及并发症多的特点，因此常常造成该病的死亡率较高，而通过控制感染、合理氧疗、营养支持、改善心肺功能等全面、有效护理，不仅可以延缓病情发展、缩短住院时间，还能减少并发症的出现，同时可以提高患者生活质量。 通过本次研究，我们可以从表1及表2中发现，无论是患者的血气分析结果、还是肺功能评价指标在护理干预后较护理干预前均有所改善（▲p0.05），说明全面的护理干预是有效的，因此现将护理干预对呼吸衰竭的影响总结如下：⑴保持呼吸道通畅的护理，包括咳嗽、排痰的护理及雾化吸入的护理等。由于患者咳嗽反射减弱，所以我们鼓励患者咳嗽、定期协助其翻身拍背，对于无力咳痰的则叩其背部，以便利于分泌物的移动；另外对吸痰的患者来说要注意吸痰时动作要快、轻等，避免黏膜损伤，并且在吸痰时应加大氧气流量以及树立无菌观念。而对于痰粘稠不易咳出者，可进行雾化吸入（可加入促排痰药物或a-糜蛋白酶），从而湿化气道、抗菌消炎，以利于稀释痰液，促使其排出。⑵氧疗护理，由于机体只有在缺氧时才能刺激呼吸中枢，而呼吸衰竭患者本身就存在着二氧化碳的潴留，若患者吸入的氧气流量较高时，缺氧状态虽一时改善，但因此也就降低了呼吸中枢的敏感性，反而使呼吸功能减弱，血中二氧化碳增加，从而导致呼吸中枢麻痹[2]，所以我们给予患者1-2min/L持续低流量吸氧；同时氧气浓度保持在25％-30％。另外由于我们给予了持续吸氧，因此也就带来了诸如呼吸道干燥、痰液粘稠等问题，所以我们加用湿化瓶，并且保持瓶中温水温度稳定在50°C-60°C，而吸入气温度在32°C。⑶营养护理，由于慢性呼吸衰竭患者多为老年人、并且病程长，因此就常存在着纳差、摄入不足、蛋白吸收减少，加之机体内的蛋白质分解代谢增加，往往极易造成低蛋白血症，因此便降低了机体的免疫力，使感染不易控制、呼吸肌疲劳，呼吸衰竭症状加重，所以根据以上等认识，我们对于此类患者鼓励他们多进食高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，另外注意多种维生素和微量元素的补充；对于鼻饲患者，可进行静脉高营养等。⑷用药护理[3]，由于呼吸衰竭患者常应用呼吸兴奋剂，因此在应用此类药物时，需保持呼吸道通畅及注意滴速不宜过快，若出现皮肤潮红、烦躁不安等反应，应减慢速度；若出现恶心、呕吐、抽搐等症状应及时告知医生。应用抗生素类药物的话就要密切观察患者是否出现发烧、皮疹、黄疸、尿蛋白、白细胞减少及是否存在肝肾功能异常等情况，若出现上述症状应及时告知医生进行处理。⑸呼吸功能锻炼的护理，当患者进入恢复期时，护理人员应遵循因人而异、循序渐进、