4精神病学之-心境障碍.pptVIP

* * * * * 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： * 诊断——抑郁发作 （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点： 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准） 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有 欣快不是躁狂症必备症状 情感低落并非情感淡漠 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍 * 诊断和鉴别诊断 诊断要点 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史 * 鉴别诊断 继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点: 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系 前者既往无心境障碍发作史 * 鉴别诊断 与精神分裂症的鉴别要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格 * 鉴别诊断 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验 * 鉴别诊断 抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点 前者以内因为主，家族史明显 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状 前者有精神病性症状 前者为自限性病程 * 治疗与预防 双向障碍的治疗 抑郁症的治疗 预防复发 * 双相障碍的治疗 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物 电抽搐治疗 * 双相障碍的治疗 常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～1200mg 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好 * 躁狂发作的治疗 以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间 * 抑郁症的治疗 药物治疗 选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用万拉法新 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。 药物治疗失败时： 合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4） 换用另一种药物 * 抑郁症的治疗 常用抗抑郁药 SSRIs SNRIs NaSSAs TCA及四环类 MAOI 其他 * 常用抗抑郁药物 传统分类： 三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 四环类：麦普替林 MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 SSRI：氟西汀等 SNRI：万拉法新 NaSSA：米氮平 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗） * 抑郁症的其他治疗 电抽搐治疗 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 可单独应用或合并药物治疗 心理治疗 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发 * 抗躁狂治疗 药物治疗 碳酸锂 抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂？） 抗癫痫药： 卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin * 其他治疗 心理治疗 电休克治疗： 急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗 * 电抽搐治疗的方法 1. 治疗室及其必备的设施 (操作室和观察室) 2. 病人的准备 详细了解病史，内科查体、实验室检查、神经和精神检查； 应取得患者本人和亲属的知情同意； 患者治疗前空腹12小时，测血压、体温、心率； 治疗前30分钟，肌注阿托品0.5-1mg，减少分泌物； 治疗前让患者解小便，取下发夹、领带、眼镜、义眼、义齿等 治疗步骤 让患者仰卧，四肢自然伸直，解松裤带和领口； 静脉缓慢推注1%的硫喷妥钠； 意识状态达到治疗要求后，缓慢注射0.2%的氯化琥珀酰胆碱（肌肉完全松弛后停止注射） 腱反射完全消失、肌纤维震颤及呼吸运动基本消失时给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用呼吸机给患者持续加压给氧，通电治疗 治疗步骤 治疗结束以后，取出牙垫，继续用呼吸机给氧直至患者自主呼吸恢复为止（2-6分钟） 让患者卧床休息，继续观察患者的生命体征，直至患者意识恢复； 4小时内只能让患者进食流质饮食 相对禁忌症 颅内高压、脑内出血占位病灶 嗜铬细胞瘤 不稳定的动脉瘤或畸形 严重的躯体疾病 未愈的骨关节疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 不良反应和并发症 记