解读医院感管理与持续改进12015.5.pptVIP

医院感染管理与持续改进核心条款解读 医院感染管理科 2013.5.29 呼吸机相关性肺炎管理制度及措施 1、严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，并根据病情尽早脱机，尽量采用无创通气的措施。 2、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。 3、对建立人工气道患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。气管内导管采取高压蒸汽灭菌，定时更换。 4、注意患者口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。 5、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 6、重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。 针对4.20.3.2条款可能评审检查的内容 1、查阅院感科对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划及落实情况；查看院感科对重点环节、重点人群与高危险因素管理及监测资料，对存在的问题是否及时反馈，有无整改建议。 2、查ICU及新生儿科相关管理、监测的实施情况；查看科室院感防控工作的自查资料，对科室自查存在的问题有无总结、分析、报告及改进措施； 3、查看各种感染监测资料及管理制度 4、查看微生物室监测阳性报告，追踪医院感染病例，到科室现场检查预防控制措施实施情况 5、抽调近