支-气-管-哮-喘PPT.pptVIP

病理及病理生理 1．炎症机制：难治性哮喘的气道炎症存在明显异质性，具有不同的气道炎症表型。(1)嗜酸粒细胞型：部分难治性哮喘患者即使在使用大剂量全身性激素治疗情况下，仍可见明显的以嗜酸粒细胞为主的气道炎症。这种对激素治疗不敏感的嗜酸粒细胞炎症可能与嗜酸粒细胞凋亡功能缺陷，以及大量前炎性介质干扰了激素抗炎作用有关，也有人认为与激素治疗不足有关。(2)中性粒细胞型：这类患者表现为以中性粒细胞浸润为主的气道炎症。目前还不清楚这是导致哮喘难治的原因，还是长期使用激素的结果。 2．气道重塑：难治性哮喘存在气道重塑。气道重塑涉及多个方面，包括气道上皮、上皮下基底膜、平滑肌、胶原和血管此外，难治性哮喘患者的气道上皮中杯状细胞比例增加，气道黏液分泌增加，小、中气道中形成黏液栓等，也可导致气流受限不完全可逆。 3．遗传因素：哮喘是一种具有遗传倾向的疾病，受多基因调控。 4．激素反应性：难治性哮喘的确定很大程度上取决于患者对吸入或口服激素治疗的反应性。 导致哮喘难以控制的危险因素 1.依从性差 2.呼吸道感染 3.上气道病变 4.环境致喘因素 5.药源性 6.胃食管反流 7.社会和心理因素 诊断 (1)符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准； (2)排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素； (3)按照我国哮喘防治指南，采用第4级治疗方案，