病例讨论及急性肾损伤的指南学习精选.ppt

* 解析 该患者AKI病因临床无法明确，有肾活检指征 * * 解析 该患者进行了肾穿刺检查。 最后根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结果，患者明确诊断为急性肾损伤 3期，急性间质性肾炎，系膜增殖性肾炎伴新月体形成（1/9）。 * * 问题5 根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结果，患者明确诊断为急性肾损伤3期，急性间质性肾炎，系膜增殖性肾炎伴新月体形成（1/9），药物治疗方面应采取何种方案？ A.不应用药物，继续观察 B.大量补液，应用利尿剂 C.应用糖皮质激素治疗 * * AKI预防和治疗 一级预防：存在发生AKI风险，预防AKI的发生 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 基础情况 脓毒血症 低血压/休克 容量减少 心脏血管手术 器官移植 高危环境 造影剂 抗生素 化疗药物 NSAIDs …… 药物影响 * AKI预防和治疗 二级预防：减轻初次损伤，防止再次损伤 维持最适当的血压（SBP85mmHg,MAP65mmHg) 心输出量 液体疗法 不建议使用改善肾血流的药物 调节肾脏代谢，降低再次肾损伤 调节应激反应，改善肾功能 内皮保护 * KDIGO指南关于AKI预防和治疗 对存在AKI风险或已发生AKI患者，没有失血性休克的证据时，建议使用等张溶液而不是胶体作为扩张