8肾的功能(13临本)重点解析.ppt

肾脏的功能 1.肾的泌尿功能: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 2.肾的内分泌功能 ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡 一、肾的结构 ◆肾实质是由肾单位和集合管组成的。两者共同完成泌尿功能。 集合管： 每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 （二）肾小球旁器1.球旁细胞: 分泌肾素 2. 致密斑: Na+ 感受器，调节肾素分泌3.球外系膜细胞 正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定， 以维持泌尿功能； 应急：在神经体液调节下，肾血流量减少， 以维持重要器官的血液供应。 三、肾小球滤过率与滤过分数 （一）肾小球滤过率（GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率，正常值为125ml/min。 （二）滤过分数(FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数，正常值19％ 。 三、影响肾小球滤过的因素 重吸收部位:近曲小管吸收65-70%，髓袢和集合管吸收约20%，远曲小管吸收约12%。 重吸收机制 Na+的重吸收机制：近曲小管前半段、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管是主动重吸收，依靠钠泵完成；近曲小管后半段和髓袢升支细段为被动扩散。 Cl-重吸收机制，除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。 水的重吸收：被动过程(渗透作用) 重吸收特点：远曲小管和集合管对Na+、Cl- 、水的重吸收是根据机体的水、盐平衡状况进行调节的。 Na+的重吸收主要受醛固酮调节 水的重吸收主要受血管升压素的调节 HCO3－重吸收 重吸收部位：近端小管 80% 重吸收机制：被动过程 （六）其他物质的排泄 进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌 （二）、血管升压素（VP） ----抗利尿激素（ADH） 合成：下丘脑视上核、 室旁核神经元 贮存和释放：垂体后叶 ADH的作用（生理浓度时浓缩尿液，抗利尿） ⒈增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多，尿量减少（抗利尿）。 ⒉提高髓质的渗透压梯度：增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及内髓集合管对尿素的通透性。 高浓度时，血管收缩，血压升高。 第7节 尿的排放 一、膀胱和尿道的神经支配 ?传入N ： 排尿异常 ⒈尿频： 炎症或机械刺激 ⒉尿潴留：初级中枢受损或反射弧其它部 分损害 ⒊尿失禁：初级中枢与高级中枢联系中 断或高级中枢受损 意义： 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。 菊粉的清除率即相当于肾小球滤过率。 ●酚红(PSP)： 由于PSP与血浆蛋白结合不能被肾小球滤过,而是通过近曲小管主动分泌排出体外，故PSP试验可检查肾小管的分泌功能是否正常。 ●内生肌酐: 临床常用内生肌酐清除率代表GFR。 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐。 1. 盆N （副交感N）兴奋使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。 2. 腹下N（交感N）兴奋使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。 3. 阴部N（躯体N）兴奋使膀胱外括约肌收缩，受意识控制。 组织液渗透浓度 血浆渗透浓度 1.0 2.0 3.0 4.0 皮质 髓质 渗透压梯度 肾髓质渗透梯度示意图 尿液在逆流系统 髓质高渗梯度 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 低渗尿(尿稀释) 集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) ADH↓ ADH↑ 外髓部不通透 内髓部易通透 主动重吸收 有ADH时 易通透 集 合 管 不易通透 主动重吸收 有ADH时 易通透 远 曲 小 管 不易