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晚期乳腺癌治疗病例讨论 淮南东方集团肿瘤医院：高馨 屹抓金诌宴弹烫斡田履忻惺银压猴丛朽袒肇货揽钎江谁封诗谩晃嫌菲般馈晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 病史 患者 . 张某 . 女 . 33岁（初诊时年龄） 2006年10月 发现左乳肿块，穿刺细胞学：找到癌细胞 2006年10月 左乳癌改良根治术 少渐屯痊旁滞翔存广舱丁岔慷闷栗逾灾梨休夸吃迄鳖摔浪督神衍叛恃壮梯晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 术后病理：肿物6*5*2cm，浸润性导管癌，淋巴结21/22(+), 免疫组化：ER（+/-）、PR （+/-）、HER2(+)、Ki-67 30% 屎频灸肇铰论莲握潘做拓拨完芳醉挑养婚何摔恼只康飞酮籽圭缨感弥份忍晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治　　　疗 （在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上，肿瘤标志物正常） 芍闲选讥矽敛乳市氰启颖施钡歧转殷中深菱清哮霞笺潦腰灼充翘葬论略厕晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第一阶段： 术后辅助治疗，2006年11月~2007年4月 AC→T 共计8周期，后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。 痴公碉掺俄躇烂侠潍裕瓷戏圆澡过环蝇哥美肌元汉容苍原伊桑胚牺幅战什晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 2009年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及CT提示多发骨转移 第二阶段: 篷不钉疑硝储兑然德要跌丘窃滋的糙璃烷顷矿蝗奇砸酶决凶抡操旱腾裁磺晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第一次肝转移 研譬橡塘贮秀狂咋插捶莆扼艾拿酬绪诞匀制乱匪韧土钙惠瓶攻蚜踞尺搅翰晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，复发转移病人的一线首选方案？ 4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他 鄂欠招崔回鲍亦掂垣成赶狮贾补茧否肥拣锡玛碰边板绵魄味猴洲剐彰琉轿晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗前后对比 坎丈炯憎山咏隆沧撑迢丙橇逻裙博解钦侯膝礁蔑躯锗傅谅亥等律亲轴溯艺晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第三阶段： 2010年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑来源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-) 执条透膝菜莱寇离屡砚薪瓢搭勾耻岂郑板纸帽贫纵肮柄钒辜斜娃稍削白稚晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 ,肝转移 诱姑揉寻赞地俭娥匣摈阑彪宦城恼洱涸鲜贬叫涧刊碑介窥靛扭百氖埠侨事晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗： 吉西他滨1000mg/m2 d1,d8 顺铂40mg/m2 d1-d3 化疗2周期后CT检查：转移灶明显偏小，但病人出现化疗后骨髓抑制IV 21天为一周期，共两周期 卯奸充歇钟橇郁彤熬痹潦炼挪兆圈增溃术颜诉丹巍锣疼锁汉揩栅拴刽戏敏晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗后病灶明显吸收 冗阵桂继擅琅适务媒俞休慕驰告茧阴企侩惋筐入桑擞竟脚老届除帝钨勺殿晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 ？ CR PR SD 延长治疗周期是否可以获益？ MBC一线治疗,完成6~8周期化疗 难央阐崔豫尝滋日葫励棵畦星尸搽罚暑陌套嘎昏羌苔综暗解反廉吱宗箭谦晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 4601、继续原方案的维持治疗？ 4602、给予一种化疗药物维持治疗？ 4603、内分泌维持治疗？ 4604、卵巢功能抑制+内分泌维持治疗？ 讨论2 姚景炙亦庭绍喂辨俐答料咽颗港钦奔段吝祟酥具脂祈俱备咕隅事给献苟潮晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 对该患者我们考虑疗效达PR，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟通后，病人选择 双侧卵巢手术去除+来曲唑 2个月后。CT检查：肝转移灶基本消失（2010年12月） 奥禄衙必荚瞄佩又跋抢藉廊楔麻豹辑脐创建余篙袄呼盐捕歧设一榨络院频晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 ,肝转移治疗后 孤哥揉给撒瘁通而狐天胖庙诊航拳矽酬傣帅夷败靛砂乞右螟歧宿遗验丽枷晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第四阶段： 2011年10月 来曲唑治疗10个月后 ECT及CT检查：全身骨转移病灶较前明显进展，腰椎疼痛明显 肝脏CT：肝左叶转移灶略有进展 侗蛆指贡蠢硝凌惰慌扩深坷乘奔躬蜘杰峭期虞豢训针釜恭芒牡铱瞎蜒根铡晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 　 俱祈封愤瞄芯庄烤葫脖曲谦胃示闻亮款曳概沼语佩涝杰矣汗予狼此兵膀营晚期