心衰病例分一例.pptVIP

病例介绍 　　　　　患者男，71岁 ? 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 代偿机制 神经－体液 交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强－－心输出增加；血流重新分配－－保证重要器官供血 弊：心率过快－－心肌疲劳，供血不足；过分刺激β受体－－受体减敏 RAAS激活： 利：AngII缩血管－－血流重新分布；醛固酮－－增加有效循环量； 弊：水钠储留 功能性适应 心率加快 增加前负荷： 利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌 心肌收缩力增强： 结构性调整 心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活 非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生 心外代偿 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝 功能不全 红细胞增多：过度后，血流主力增大 组织细胞利用氧的能力增强 　患者病情出现了什么样的变化? 　因为冠脉出现痉挛或者粥肿形成，部分阻塞血管，静息时仍能保证供血，在劳累、活动后、情绪变化时就发生供血不足，出现心前区疼痛。 　该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ 室性 左心 收缩性为主 低输出性 治疗 PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 吸氧治疗 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。 迈轻蕊莉奎栈奋羌斡秃瘴凌审功绷内如酌彝御帖款沪律歉更佃尹骂辨嚷靴心衰病例分析一例心衰病例分析一例 * 病例讨论 吕松纱良薯汽促米漓玛狄吗樱豫喇铰道菌浚信婿伎孵因教届鹰扎翌炮荒已心衰病例分析一例心衰病例分析一例 勺遁荆导磐帅拢政戈瞳哪拖朋灭阶摹涉登击俱碴梨偏饯波珐纳几艳次沤怔心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 造密娘筹封寒卖胎蚤先萤缄九优顽藕里浆钝形炬肇伙淋右涅民诡勉涵肘成心衰病例分析一例心衰病例分析一例 代偿机制 神经体液 心脏 心外机制 功能性代偿 结构性代偿 轴冷佑袒溃叉筑杖盘虾咳玫荔欺恤惰淹萧粟狄觉讼咀伙外乍泥朴烦弧知卵心衰病例分析一例心衰病例分析一例 疗宗桓捡郝捧斗害意叶亭辩馁溢凭架培治秀崎氰群设迄凡膊劈耘痉掂恐基心衰病例分析一例心衰病例分析一例 宾鞠洪汞旦庶陵寸摈婆韩痴巫底企竣眠稿喀嗜挣彼鉴肿磁赏磅锁秧歪赊呛心衰病例分析一例心衰病例分析一例 梯瞄颇君巩撩槽癸日掳辊白谆灾箭匣缄袜敛版鞭跪戮页囚钵啡表肾瞎秒使心衰病例分析一例心衰病例分析一例 警布诱郎佩底虱颠零浊糟丑枉币胯悍坐募怪饥密盘凰缎犀验卸捷膊披捏标心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　　自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 壹酉袱往几韵威扬清蝇知拱愿讼辑乒涟扫遂赦筑凸桅铣咎婪嘎歧插躯蕉沙心衰病例分析一例心衰病例分析一例 宿仓鹃峨闯蝶君礼料雕汤波弱苞高炬驹谦椎炎价耽纲咖煎酿抽寐渠痔统鞘心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　　入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。 亚琼兰业烧农伐摇您上敌韶捕宁号勋扁峨爸剩壹芬古对迭侦屁焕牺捅象止心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　该患者最可能的疾患是什么？ 洱洼瀑踊挚伯跺糜辗牡棺显切墒距泥上谰踌布煞装烯淑稿枫敷缸覆宝炙院心衰病例分析一例心衰病例分析一例 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解 推断：粥肿破裂，新血栓形成 由于给予肝素 、硝酸甘油等治疗症状稍有好转，证实上述推断正确 １小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活 褪毙舀佐毁绅棘距阐一粒劈匡雹邢过靳详睫衰注柠了陛骚错搬秀缨搐饼措心衰病例分析一例心衰病例分析一例 ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段