7胎心监护(阅读).pptVIP

专家简介 徐剑秋，女，产一科主任，主任医师，大学本科学历，毕业于西安医科大学医疗系。中华医学会妇产科学会陕西分会常委。从事妇产科临床工作近30年，曾赴瑞典哥德堡大学附属医院妇产科进修深造。“妊娠合并乙肝宫内阻断治疗”项目获省科技二等奖。 C=Contraction 监护的方法 触诊 外探头 宫内压力监护 类型和强度 适当 (在10分钟内5次) 过度刺激（在15分钟内7次) BRA=Baseline Rate 至少需要10分钟才可确定 正常 110—160bpm 间断听诊：在宫缩间歇时确定 基线心率可受下列因素影响： 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物 V= Variability 正常：幅度 5—25bpm 反映出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 变异降低的原因 缺氧/酸中毒 胎儿睡眠周期 早产 先天异常 药物 中枢神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗付交感神经药物 皮质激素 A= Accelerations 定义： 增加15bpm以上 持续15秒以上 存在时说明胎儿情况良好 缺少时也不一定胎儿缺氧 低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP，CST） D= Decelerations 需要结合宫缩的类型 根据间断听诊无法分类 应考虑CEFM 减速分类 早期减速 （ED） 　　　　　　　　　　　　轻度 变异减速 （ＶＤ）　　　中度 　　　　　　　　　　　　重度 晚期减速　（ＬＤ） O= Overall Assessment 评估胎儿情况 可靠 不可靠 处理计划 根据临床情况 产时CTG评估 可降低产时危险或意外 50% 可降低抽搐的发生率 对今后神经系统结局的影响很有限 谢谢大家 1)早期减速(ED) 波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间15 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间90 ④减速下降幅度40bpm，一般减速最低点不低于 100bpm ⑤基线变异性正常 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变 发生原因：胎头受压 临床意义：无病理意义 处 理：不需要处理 2)变异减速(VD) 波型特点： ①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦 可晚，亦可能与宫缩同步 ②突然出现，回到基线也较突然 ③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型 ④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅 度和持续时间，其可分为三度： 轻度：FHR80bpm，不管持续时间，或减速 时间30，不管FHR水平 中度：FHR80bpm，持续时间60 重度：FHR70bpm，持续时间60“，可为“U”型 或“W’型 ⑤基线变异性正常或增加 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形消失 发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻 临床意义：轻度VD，胎儿多数正常 中度VD约30％新生儿评分7分 重度VD约70％新生儿评分7分 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素，加速静脉输 液，重度VD波应尽快手术结束分娩 3)晚期减速(LD) 波型特点： ①与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后15出现 ②减速恢复较慢，在宫缩结束后20以上回到基线? ③基线变异减小或消失 ④可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到 ⑤吸氧后能改