医学影s像科质量考核标准.docVIP

宗仁卿纪念医院 医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 得分 一、科室质量 管理工作 （20分） 1.科室有质量与安全管理小组。 2.质量与安全管理小组有质控计划。 3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。 4.质控工作能体现质量持续改进。 5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。 6.科室质控资料记录齐全。 7.科室管理规范、符合标准。 8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2.是否按时参加医院及科室会议。 3.是否及时传达会议内容。 4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。 5.三基三严培训考核是否开展，开展效果。 1.1-7项考核要点一项不达标扣2分。 2.未开展三基工作的扣10分。 二、依法执业 （5分） 1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。 2.医学影像（普通放射、CT、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。 3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等 4.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证 5.严格执行技术准入制度。 1.检查法律法规的相关制度、措施及落实