医疗质量控字制方案.docxVIP

医疗质量控制方案一、医院总体控制目标 按章操作， 依法执业， 提高全员素质， 增强质量安全意识， 强化科室及个人的自主质量管理； 优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。二、监测指标 监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精 神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审 计科、人事科、党办、医技科室等。 1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。 2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各 种讨论记录认真，登记完整，及时规范。 3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1 次。 4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。 5、按照《病历书写规范（修订版） 》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历 管理规定》 。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。 6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100%。 7、基础护理合格率≥90%。 8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率 100%、清洁手术 切口感染率≤1.5%。 9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率 100%、输血适应症合格率≥90%、 开展成分输血比例≥85%。 10、各科药品收