糖尿病的非药物治疗_培训课件.pptVIP

2型糖尿病的非药物治疗 1、糖尿病的教育和管理 2、2型糖尿病综合控制目标和高血 糖的治疗路径 3、2型糖尿病的医学营养治疗 4、2型糖尿病的运动治疗 2型糖尿病的教育和管理 一、基本原则 限于目前医疗水平，糖尿病依然是终身性疾病，因此给予糖尿病患者 终身的密切医疗关注。 近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止 出现急性代谢紊乱并发症。 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病 患者的生活质量和延长寿命。 二、教育和管理的目标和形式 目标：使患者充分 认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。 形式：糖尿病教育是大课堂、小组式或个体化。内容包括：饮食、运动、 血糖监测和培养自我管理能力的指导。 三、教育管理的落实： 最好的糖尿病管理模式是：团队管理模式 团队管理成员应包括：执业医师（普通医师和/或专业医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属。必要时还可以增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师。 四、教育的内容： 1、糖尿病的自然进程。 2、糖尿病的临床表现。 3、糖尿病的危害。 4、个体化治疗目标。 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划。 6、规律运动和运动处方。 7、饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术。 8、自我血糖监测和尿糖监测。 9、自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧。 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施。 12、糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。 13、糖尿病患者的社会心理适应。 五、自我血糖、尿糖监测 1、糖化血红蛋白监测： 正常值4%～6% 初治患者每3个月检测1次。当血糖控制到目标值以后可每6个月检测1次。 对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。 可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评估血糖的控制。 糖化血清蛋白正常值： 四氮唑蓝（NBT）法：285μmol/L(以14C标化的糖化白蛋白为标准参照物)。 酮胺氧化酶法：122～236μmol/L。 2、自我血糖监测： 1）自我血糖监测时间点： ①餐前血糖监测：使用于注射基础、餐时胰岛素或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在其他降糖治疗有低血糖风险时（胰岛素促泌剂）也应测定餐前血糖。 ②餐后血糖监测：适用于注射餐时胰岛素的患者或采用饮食控制和运动控制血糖患者。在其空腹血糖和餐前已获得良好控制但HbA1c仍不能达标患者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。 ③睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是在晚餐前注射胰岛素的患者。 ④夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时。 ⑤出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。 ⑥剧烈运动前后宜监测血糖。 3、自我血糖监测方案：自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目的和治疗方案。 ①因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4—7次血糖，或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。 ②采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。 ③使用口服降糖药这可每周监测2—4次空腹或餐后血糖，或在就诊前一 周内连续监测3天，每天监测七段血糖。 ④使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：1、使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。2、使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。3、使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。 4、尿糖的自我监测 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。特殊情况下，如肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测对治疗的指导作用不大。 在正常人，只有当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。所以说，血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180～200mg/dl，尿糖应为±；血糖在200～250mg/dl，尿糖应为+；血糖在250～300mg/dl，尿糖应为++；血糖在300～350mg/dl，尿糖应为+++；血糖高于350mg/dl，尿糖应为++++。 5、其他心血管疾病风险因子的监测：血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要的作用。 糖尿病患者每年至少检查一次血脂（包括：低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白）。 指导糖尿