病史采集模版要点分析.docVIP

执业（助理）医师考试病史采集模版 一、发热 一、现病史： 1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化头痛:发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化胸痛发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化口服硝酸甘油能否缓解？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？腹痛发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？ 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、妇科病史？起病缓急，进展速度？病程？发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化关节痛 X起病急缓？病程（演变？）性质（是否