病案质量控制答题.pptVIP

抢救记录?? 抢救记录：病人住院期间突发意外或危重情况，医护人员对其实施的有效的抢救过程。要体现其抢救的及时性、连续性。 临终抢救记录：病人濒死或已发生临床死亡，对其实施最后的抢救过程。要具体记录病情恶化的时间和生命体征变化，死亡抢救方案的实施经过。 抢 救 记 录 上午9时病人突感心前区剧痛，继则出现心跳停止，即给予人工呼吸，胸外心脏按摩，电击除颤，静脉输液管内注入“心三联”等，抢救30分钟，心脏始终未复跳，而停止抢救，9：35Am死亡。 张XX 1.病情变化情况 2.抢救时间，措施，用药剂量，途径，效果 3.参加抢救人员的姓名，技术职务等作详细记录 抢救记录质检标准 抢救记录、抢救医嘱应在抢救结束后6小时内完成。抢救医嘱应与抢救记录内容相一致，时间具体到分钟。单项否决 未记录死者家属是否同意尸检的意见及签字。 单项否决 术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。 术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手