小议新农合对妇幼保健的启迪.docVIP

小议新农合对妇幼保健的启迪 ; 1.2000~2010年陵水县妇女儿童卫生保健监测数据描述性分析; 2000~2010年陵水县妇女儿童卫生保健监测数据。2000年尚未开始新生儿窒息死亡率、5岁以下儿童肺炎死亡率、5岁以下儿童腹泻死亡率、低出生体重发生率监测,数据缺失。2000~2010年陵水县孕产妇死亡率和新生儿窒息死亡率变化趋势见图1。2000~2010年陵水县婴儿和5岁以下儿童死亡率变化趋势见图2。图1、图2示,陵水县孕产妇死亡率、新生儿窒息死亡率、婴儿和5岁以下儿童死亡率在2000~2010年间虽有波动,但总体呈下降趋势。2001~2010年陵水县5岁以下儿童肺炎、腹泻死亡率变化趋势图3示陵水县5岁以下儿童肺炎死亡率和腹泻死亡率在2001~2010年间变化趋势基本一致,但2005年5岁以下儿童肺炎死亡率达到10年间最高值500.56/10万,而2005年5岁以下儿童腹泻死亡率达到10年间最低值0.00/10万。2000~2010年陵水县产前检查、低出生体重发生及高危孕产妇住院分娩情况2000~2010年陵水县7岁以下儿童保健管理、孕产妇住院分娩、农村消毒接生及婚前医学检查情况见图5。图4、图5示2000~2010年陵水县婚前医学检查、产前检查、低出生体重等多项监测指标变化趋势有差异。产前检查率较高70%、低出生体重率较低3.20%且均维持在较为稳定的水平;高危孕产妇住院分娩率变化不明显,11年间均维持在90%以上的较高水平。婚前医学检查率在前10年均保持在4.00%以下的低水平,但2010年却急剧上升至74.53%。7岁以下儿童保健管理率、孕产妇住院分娩率和农村消毒接生率变化趋势基本一致,均在2006或2007年出现较大上升,随后维持在较高水平。; 2.ITS模型分析; 将各监测指标的期望值设为因变量EYt,根据干预前后的时间设置各指标的X1、X2和X3后,采用多重线性回归逐步法对上述指标进行统计学分析。在实施“新农合”政策后,孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、5岁以下儿童肺炎死亡率、5岁以下儿童腹泻死亡率、低出生体重发生率、产前检查率和高危孕产妇住院分娩率等8项指标水平或斜率的变化差异均无统计学意义P0.05,无法建立回归方程。新生儿窒息死亡率、7岁以下儿童保健管理率、住院分娩率、农村消毒接生率、婚前医学检查率等5项指标的水平和/或趋势、斜率的变化差异有统计学意义P0.05,相关的参数估计值详见表2。因干预后X21、X3X1,代入ITS模型后,根据参数估计值建立干预后各指标的直线回归方程如下:新生儿窒息死亡率〔EYt〕432.277-39.901X1;7岁以下儿童保健管理率〔EYt〕-139.205+20.054X1;住院分娩率〔EYt〕73.723+2.471X1;农村消毒接生率〔EYt〕55.809+5.128X1;婚前医学检查率〔EYt〕-187.813+21.307X1。; 3.讨论; 除“低出生体重发生率”一项外,其余各项指标均在2007年后有不同程度的改善,提示海南省陵水县妇幼卫生状况在11年间存在随时间的变化整体改善趋势。低出生体重的发生与女婴、多胎、多产次、孕周不足、高海拔、低国民生产总值、产妇低龄及贫血等因素相关〔4〕。但本研究中,该县妇幼卫生状况改善的同时出现低出生体重率增加的情况,考虑与“新农合”政策为参合孕产妇减轻了经济负担,产妇住院分娩率显着提高有关〔5〕。因为新生儿出生体重一般由产科医护人员进行测量及统计上报,非住院分娩的低出生体重婴儿存在漏报可能,因此低出生体重新生儿的检出上报率会随着住院分娩率的提高而增加。因妇幼保健状况影响因素复杂,采用一般的统计描述方法不能准确判断政策改变对该县妇幼保健状况的影响程度及趋势,而ITS分析方法尤其适用于评估随时间变化的多组基线数据及社区干预和政策的变化对卫生状况的影响。从ITS模型分析结果来看,孕产妇死亡率等8项指标在2007年实施“新农合”政策后水平或斜率的变化差异均无统计学意义P0.05,提示该政策的实施对上述指标的影响不显着。新生儿窒息死亡率等5项指标的水平和/或趋势的变化差异有统计学意义P0.05,通过建立回归方程,可进一步解释2007年“新农合”政策实施后该县这5项指标的变化水平及趋势。以住院分娩率为例,其X1、X2和X3均被纳入回归方程P值均0.05,提示实施“新农合”政策后陵水县住院分娩率同时存在水平变化及增加趋势。同理,7岁以下儿童保健管理率和婚前医学检查率也存在“新农合”政策实施后增加的趋势;而X2和X3均未进入新生儿窒息死亡率和农村消毒接生率的回归方程P值均0.05,提示这两项指标只存在水平变化而无趋势变化。总之,“新农合”政策实施后,可为参合孕产妇减轻经济负担,提高农村住院分娩率〔5〕,同时参合人群享受的国家基本