产程观察与处理(崔建玲).pptVIP

4 产程管理目标 产程管理目标 WHO通过循证认为：70%-80%的孕妇在临产时可归为低危产妇。 正常产管理的目的是以安全无冲突的尽可能少的干预以获取母婴健康 世界卫生组织（1996.8） 小 结 回归自然 仔细观察 灵活处理 团队合作 确保安全 谢谢聆听！ 崔建玲 内容提要 产程观察内容与方法 异常产程处理 新产程标准 产程管理目标 1 产程观察内容 正常分娩 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩 WHO----正常产程定义 妊娠第37至42周 从产程自发性开始直至分娩全程低危 胎儿以枕先露自然分娩 产后母婴状况良好 临产明确标准 有痛的、规律的、且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒，间歇5-6分钟左右，伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露下降 诊断产程开始的标准： 宫颈完全容受和扩张的进行性变化 宫颈容受之前，不应该诊断产程开始 只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张 入院时评估 复习产检记录 核对孕龄 相关化验和B超结果 孕妇的整体状况是否能耐受分娩全过程 评估胎方位、胎儿体重 第一产程 以孕妇为中心的人性化服务 导乐陪伴分娩 自由体位和随意活动 分娩镇痛 第一产程 临床观察 宫缩：连续观察15分钟，潜伏期2-3小时1次，活跃期1-2小时1次 胎心率：每30分钟听诊1次 阴道检查：潜伏期每4小时1次，活跃期后2小时1次 第一产程 正常产程进展 (标志） 宫口扩张： 胎头下降： 胎膜破裂 潜伏期1cm/2-3h 活跃期2-3cm/1h 活跃期：加速期、最大加速期、减速期 潜伏期下降不明显 加速期：对应宫口扩张活跃期最速阶段 平均下降1.08cm/1h 急速下降期：对应宫口扩张活跃期减速期+第二产程阶段 平均下降3.25cm/1h 第一产程 一般状况 孕妇的生命体征：体温、血压、脉搏至少每4小时1次 饮食：及时营养能量补充 体位：自由体位 膀胱功能：注意孕妇排尿情况，避免产时、产后尿潴留 第二产程 第二产程的观察和处理 第二产程的时间初产妇2小时，镇痛3小时，经产妇1小时，镇痛2小时，如果产妇一般情况好，胎心正常，时间稍有延长，可以在严密观察的基础上耐心等待 注意宫缩强度和次数 5-10分钟听胎心1次 第二产程 接生准备 注意宫缩强度和次数 于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，胎头着冠，会阴极度扩张，此时需上台接产。切记此时应持续胎心听诊，至少每次宫缩后听诊1次 协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，避免会阴严重裂伤 第三产程 胎盘剥离征象 主动处理：确认胎盘已完全剥离，左手按住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产程观察内容与方法（总结） 正确确定临产时间 产妇营养进食观察 产力-宫缩管理 产妇休息状况观察 宫口扩张管理 产妇活动情况观察 先露下降管理 产妇大小便的观察 胎方位管理 生命体征的观察 羊水管理 体位管理 胎心监护评价 舒适管理 产妇精神状态管理 人性化氛围营造 产妇心理变化管理 导乐陪伴分娩 2 异常产程处理 异常产程处理 （异常产程原因） 头盆不称 胎位异常：持续性枕后（横）位、面先露、高直前（后）位、前（后）不均倾位。 产力异常 异常产程处理（产程异常的临床表现） 胎膜早破 产程中过早屏气：枕后位、前不均倾 全身衰竭：肠胀气、尿潴留（前不均倾）水电 失衡 子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 异常产程处理 (产程时限异常） 1、潜 伏 期 延 长： 临产开始至宫口3cm超过16小时。潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 2、活 跃 期 延 长：宫口3cm至开全，超过8小时。宫口扩张速度：初产妇1.2 cm/