【内科】简答题复习(消化血液内分泌泌尿).docxVIP

消化系统疾病1、 试述肝硬化腹水的治疗要点。答：（1）限制钠和水的摄入，卧床休息（2）利尿剂：螺内酯和呋塞米合用（理想的利尿效果为每天体重减轻 0.3-0.5kg（无水 肿者）或 0.8-1kg（有下肢水肿者），顺带一提难治性腹水指的是使用最大剂量的利尿剂而 腹水仍无减退）（3）排放腹水加提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆（4）自发性腹膜炎：抗生素、大便通畅、维护肠道菌群（5）难治性腹水的治疗：首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正，可选择：① 大量排放腹水加输注白蛋白② 自身腹水浓缩回输③ 经颈静脉肝内门体分流术④ 肝移植2、 简述肝硬化腹水形成的机制。答：（1） 门静脉压力↑→肝脏淋巴液生成↑＆内脏血管床静水压↑（2） 肝脏合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓＆血管内液体进入组织间隙（3） 肝硬化→血管活性因子失调→心输出量↑＆低外周血管阻力的高动力循环状态→ 内脏 A 扩张→大量血液滞留于扩张的血管内→有效血容量不足→交感 N 兴奋＆RAAS 系统激 活→水钠潴留（4） 其他因素：心房钠尿肽相对不足、机体对其敏感性↓、抗利尿激素↑→水钠潴留3、 简述肝硬化的治疗方法。 答：本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，组织肝硬化进一步 发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。（1） 一般治疗①休息②饮食：高热量、高蛋白（有肝性脑病者