PCNL技巧及并发症预防教程范本.ppt

PCNL技巧及并发症预防 高小峰 上海长海医院泌尿外科 手术适应症 初学者建议选择 肾盂结石 单发、体积不大 中度肾积水 无开放手术史 体形较瘦的患者 术前准备 采用腰麻、硬膜外麻醉，术前常规俯卧位呼吸训练 静脉肾盂造影、逆行造影、CTU了解肾盂肾盏的形 态及解剖关系，尤其是开放术后的患者 尿常规及中段尿培养和药敏试验。若既往有泌尿系 感染发热病史，或者尿常规有大量的白细胞，或者 中段尿培养有细菌生长，应提前静脉应用敏感或者 广谱抗生素治疗 麻 醉 全麻 安全 患者易耐受，手术时间可适当延长 腰麻或者硬膜外麻醉 逆行留置输尿管导管 越 粗 越 好 留取肾盂尿行细菌培养及药敏试验 肾盂肾盏扩张、显影 防止术中结石掉入输尿管 利于术中判断各个肾盏位置 穿刺原则 穿过肾实质 经肾乳头 沿肾盏长轴方向 目标肾盏的选择 最大程度取出结石 最有可能进入各个肾盏 最容易留置导丝 最小可能损伤周围脏器 下盏通路 上盏通路 X线监视 优点：直观、易被泌尿科医生接受 缺点：放射损伤 超声监视 优点：无放射损伤； 穿刺较安全，适用于任何体位，包括侧卧位及仰卧位。 缺点：需要具备一定的超声知识； 扩张不顺利时，最好选择X线监视。 扩张器械 导丝： 工作导丝