脓毒性心肌病精选.pptVIP

邵逸夫医院 ICU4F 徐秋萍 主任医师 脓毒症心肌病 SIC合并心衰患者临床上可表现为心动过速、肺水肿、呼吸困难，甚至休克等。 B超提示心脏扩大、左室射血分数下降、对容量负荷收缩反应性的降低、收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降等。 血流动力学表现为低心排、外周血管阻力升高、肺水增加等心衰/心源性休克的特征。但此血流动力学表现往往与脓毒症引起的高排低阻合并存在，容易被忽视及混淆。 积极治疗原发病，祛除诱因 对原发病和诱因的控制，是治疗SIC的首要原则，只有从源头上阻断，才能避免损伤的进一步发展。 控制心衰及心律失常 脏器支持 四、临床治疗 早期发现感染，早期使用抗生素、早期外科引流 尽管SIC患者存在心功能不全，早期液体复苏是必要的，对维持一定的前负荷有重要作用。 为了防止容量负荷过重，可在血流动力学监测下进行，如PICCO。 对于病情较重患者，或并发急性肾功能障碍患者，可使用CRRT。 1、早期目标治疗及液体复苏 液体管理 通过清除间质水肿，改善心肌组织的微循环 维持内环境 清除炎症因子及代谢产物等，减轻其对心肌组织损害 为营养及代谢支持创造条件。 2、CRRT 对于Sepsis Shock合并心源性休克的SIC患者，可联合使用儿茶酚胺类的正性肌力药物，如： 去甲肾上腺素+多巴酚丁胺 去甲肾上腺素+多巴胺 去甲肾上腺素+肾上腺素 需要注意此类药物容易引起心动过速，增加心