腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径精选.doc

莆田市第一医院 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 （2014版） 目 录 第一部份：腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径（2014版）………………3 一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程……………………3 二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单…………………………5 三、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径患者版……………………………7 第二部份：临床路径知情同意书……………………………………………………9 第三部份：临床路径医嘱套餐………………………………………………………10 附：腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径医嘱模板 第一部分 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径（2014版） 路径说明：本路径适于西医诊断为患者。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.手法治疗 （1）改善率≥50，，退出本路 4、完成医嘱 5、准备治疗相关药品以及器材 患者 及其 家属 工作 1、如实介绍病史，提供身份证复印件、以及个人基本信息、是（否）医（农）保信息 2、配合检查化验等相关检查 3、做好患者治疗前的思想准备 4、签署病情告知书 1、配合医护其他工作 2、做好患者治疗前的思想准备，解除顾虑 3、配合完成治疗前准备 4、了解并签署各项医学文书 时间 住院第3-6天 住院第7天 日期 年 月 日 年 月 日 医 师 的 工 作 1、上级医师查房 2、完成治疗相关医嘱 3、完成治疗相关病程记录及操作记录 4、观察治疗后情况 5、评估疗效，必要时调整治疗方案 1、上级医师查房 2、完成治疗相关医嘱 3、完成治疗相关病程记录及操作记录 3、观察治疗后情况 4、评估疗效，必要时调整治疗方案 护 士 的 工 作 1、准备治疗的各项设备、配合医生完成治疗方案 2、密切观察治疗后病人情况 3、健康宣教，安抚病人 4、执行医嘱 1、准备治疗的各项设备、配合医生完成治疗方案 2、密切观察治疗后病人情况 3、健康宣教，安抚病人 4、执行医嘱 患者 及其 家属 工作 配合医护人员工作 心理与生活护理 配合医护人员工作 心理与生活护理 时间 住院第8-13天 住院第14天 日期 年 月 日 年 月 日 医 师 的 工 作 1、上级医师查房 2、制定运动疗法及康复训练方法 3、完成治疗相关医嘱 4、完成治疗相关病程记录及操作记录 5、观察治疗后情况 6、评估疗效，必要时调整治疗方案 1、上级医师查房，检查患者 2、确定有无相关并发症 3、交代出院注意事项、复查日期 4、制定出院后康复训练计划 5、完成出院病程记录 6、开具出院诊断证明书 护 士 的 工 作 1、准备治疗的各项设备、配合医生完成治疗方案 2、密切观察治疗后病人情况 3、健康宣教，协助康复训练 4、执行医嘱 1、观察患者病情变化 2、心理和生活护理 3、执行出院医嘱 4、协助办理出院手续 患者 及其 家属 工作 配合医护人员工作 心理与生活护理 配合医护人员工作 遵医嘱用药及进行功能锻炼 患者或家属签字： 与患者关系： 签字时间： 医生签字： 签字时间：