安e吉县人民医院手术安全核查制度.docVIP

安吉县人民医院手术安全核查制度 根据卫生部手术安全核查要求，结合本院实际，制定本制度。 一、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 三、手术部位的标记： 1、应该标记的部位：①有左、右双侧的组织、器官及四肢手术。②涉及多重结构的手术（如：手指、脚趾、病灶部位等）；③具有不同平面的手术，如脊柱手术。 2、可以不标记部位的手术：①单器官手术、剖腹产等。②事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术。③牙齿的侵入性操作。④婴幼儿。 3、标记方法：用不褪色的记号笔在手术切口或附近部位做好标记，采用写英文“YES”或画一条切口线“—”的方法进行，要求能在手术野能见到标记。 4、术前1天，手术医生进行手术部位的标记，病房护士负责核对。 四、手术核对的整个过程中，强调患者的参与，如果患者是意识清晰的，应让患者参与到核对过程中，让患者自己说出自己的姓名等其他信息。 五、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 六、实施手术安全核查的内容及流程： 1、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2、手术开始前：（TIME OUT ）三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 5、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、安全核查参与者：手术医生、病区护士、麻醉医生、手术室护士，手术科室、麻醉科与手术室的负责人以及各医疗组长是实施手术安全核查制度的责任人。 十、医务科、护理部负责对手术安全核查制度实施情况进行监督检查，提出持续改进的措施并加以落实。 1、手术室护士负责检查记录手术医生是否按要求做手术部位标记。 2、护理部每月质控检查安全核查制度执行情况，结果与绩效考核挂钩。 3、医务科每季度绩效考核手术医生核心制度的执行情况，结果与绩效考核挂钩。 4、每季度总结反馈存在的问题，落实整改措施，进行持续质量改进。 2011-3-14 修订 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先