第五章临床口腔预防技术..docVIP

教 案 单 位 ： 第二临床学院 教 研 室 ： 口腔内科 姓 名 ： 任伟伟 课程名称 ： 预防口腔医学 课程 名称 中文名称 英文名称 Preventive Dentistry 课程 对教师的要求 教材选用 参考书籍 临床口腔预防技术 授课对象 2005级口腔系 学时 2学时 时 间 2009年3月 授课地点 口腔系教室 教 材 预防口腔医学，主编：卞金有，人民卫生出版社，2008年4月第五版 教学 目的 要求 掌握：1.窝沟封闭的原理，适应症，临床操作方法 2.预防性树脂充填的适应症和操作 教学 重点 难点 教学重点： 1.窝沟封闭的原理，适应症，临床操作方法 2.预防性树脂充填的适应症和操作 教学 方法 理论讲述 教具 多媒体 插图 授课 提纲 1.儿童牙颌面患病状况及其特点（30分钟） 2.窝沟封闭(30分钟) 3.预防性树脂充填（15分钟） 4非创伤性修复治疗（10分钟） 5.学生提问解答（5分钟） 教 学 主 要 内 容 备 注 窝沟封闭、预防性充填和ART Pit and Fissure Sealant, Preventive Resin restoration and Atraumatic Restorative Treatment Part1 Pit and Fissure Sealant 第一节 窝沟与龋病 乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系 １窝沟的形成 ２窝沟解剖形态　　及龋患特点 窝沟对儿童龋病的影响 　二、窝沟封闭 　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 窝沟封闭的起源 1955年Buonocore对酸蚀作用的研究 窝沟封闭剂的发展 第一代：365nm紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代: 430－490nm可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 第二节 窝沟封闭The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant 窝沟封闭的适应证 1 深窝沟，特别是可插入或卡住探针的 2 其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向； 3 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。 ４年龄选择：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙、双尖牙11－13岁为最适宜封闭时间。 封闭剂的组成、类型与特点 1 窝沟封闭剂的组成 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料 甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯 引发剂: 自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺　 封闭剂的类型与特点 　　　　　　　　　　光固化 依照固化方式 　　　　　　　　自凝固化 紫外光固化封闭剂： 　　波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。 可见光固化封闭剂：波长430-490nm 优点：光固合成树脂有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。 自凝固化封闭剂： 　　不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，负责影响封闭质量。 酸蚀法 酸蚀目的： 　　使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。 酸蚀时间：一些研究表明酸蚀１５秒、３０秒和６０秒后封闭剂的粘结强度相当。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研究发现，虽然酸蚀１５秒和６０秒者深部界面适应性明显好于１５秒者。而且酸蚀１５秒封闭剂界面出现较多气泡，这些气泡在表面磨损后暴露、吸水、会导致树脂基质水解。因此，认为酸蚀剂作用６０秒较好。常用时间恒牙0.5分钟，乳牙1分钟。 最佳酸蚀浓度： 磷酸为35%或37%，在临床上最常用的酸蚀剂37%磷酸有两种剂型，凝胶型和溶液型。经研究，两种剂型蚀刻牙面后，封闭剂的粘结强度和临床保留率相当。 1 酸蚀对牙釉质的作用 　　酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。 偏光显微镜下3种层次变化： 酸蚀层 (etched zone)：10μm 定性微孔层 (qualitative porpus zone)： 20μm 定量微孔层 (quantitative porpus zone)：20μm 树脂突的功能： 　　使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋