妇科麻醉并发症及风险.ppt

-- 患者出现面色青紫，眼睑闭合不全 -- 加深麻醉，NARCOTREND : F0 ~ D0 -- 血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM 10mg iv -- 术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达 到拔管条件， Narcotrend：B，拔出气管导管 ▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml 3 -- 拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上 -- Narcotrend ：D0 ；余生命体征平稳 -- 患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝 -- 诊断：肺水肿！ 4 体位？ 补液？ 垂体后叶素？ 麻醉技术？ 气腹？ 病因分析 抗利尿激素 缩宫素 垂体后叶素 Posterior Pituitary 家兔急性肺水肿模型建立 快速、大量输液 肾上腺素 家兔急性肺水肿模型建立 快速大量输液 血容量增加，回心血量增加 血浆胶体渗透压下降 肾上腺素 外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿 血管通透性增大→肺泡肺水肿 上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素 肺水肿模型建立！！ 抗利尿激素 缩宫素 垂体后叶素 Posterior Pituitary Pulmonary edema possibly developing secondary to the intravenous administration of oxytocin A case of acute pulmonary edema possibly developing secondary to the administration of iv oxytocin Clinicians should be aware of the potential for pulmonary edema secondary to iv oxytocin Close hemodynamic monitoring should be done during oxytocin therapy Shahin J, Guharoy SR Vet Hum Toxicol, 1991 Acute?pulmonary oedema?following oxytocin administration: a life threatening complication A 26 years primigravida developed acute onset severe?pulmonary oedema?in postpartum period to whom oxytocin was infused for the induction of labour and to prevent postpartum haemorrhage Ghai B,?Vayjnath AM,?Lal S J Indian Med Assoc, 2006 Cardiovascular Toxicology, 2011 Positions deemed optimal for surgery often result in undesirable physiologic changes, such as hypotension from impaired venous return to the heart or oxygen desaturation owing to ventilation-perfusion mismatching In addition, peripheral nerve injuries during surgery remain a significant source of perioperative morbidity * 1 静脉血栓?维持小腿血液循环的主要血管腘动脉、腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织的保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓。引起腘窝过度受压的因素有：约束带过紧、或位置不当；膝关节弯曲度角度过小 2 腓总神经是坐骨神经的一个分支，在腓骨颈绕过并穿过腓骨长肌达小腿前侧。腓总神经绕过腓骨颈处距皮肤近且缺乏肌肉脂肪组织的保护，此处如果受到长时间的压迫，就会导致腓总神经的损伤。 * 出入量2300，电切30min * 电切30min,出入量2300ml,补钠 * 麻醉特点及风险 胡 祖 荣 妇科 妇科常见手术 宫颈癌扩大根治术、卵巢癌细胞减灭术 子宫次/全切除术、附件肿物切除术 宫外孕（急症） 腹腔镜手术 无痛人流