《临床检验基础尿理学检验》.docVIP

第七章　尿理学检验第一节　尿量 　　本节考点：　　（1）质量控制　　（2）参考值　　（3）临床意义　　尿量:一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。　　（一）质量控制　　尿量采集必须完全而准确，使用标准量筒尿量测定，精确至1ml。　　（二）参考值　　成年人：1000～2000ml／24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。　　（三）临床意义　　1.多尿　　是指24h尿总量超过2500ml者。　　（1） 生理性多尿：可见于；　　1）饮水过多或食用含水分高的食物。　　2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。　　3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。　　4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。　　5）精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。　　（2）病理性多尿　　1）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。　　2）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达5～15L，尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol／L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。　　3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比2：1。　　2.少尿 　　是指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童0.8ml／kg）者为少尿。生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。　　（1）肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致；如①肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。②血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。③血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。④应激状态：严重创伤、感染（如败血症）等。　　（2）肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起，见于：①肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。②膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。　　（3）肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿，如：①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性（比密1.018，尿渗量600mOsm／kg·H2O）。②慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿（比密1.015，尿渗量300～500mOsm／kg·H2O），如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。③血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。④肾移植急性排斥反应时：尿量可突然减低。　　3.无尿　　指尿量100ml／24h，或17ml／h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。　　 　　 第二节　尿颜色和透明度 　　本节考点：　　（1）检测原理　　（2）方法学评价　　（3）质量控制　　（4）参考值　　（5）临床意义　　（一）检测原理　　通过肉眼观察判断尿外观。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。　　（二）方法学评价 　　尿色和透明度判断，受主观因素影响。尿透明度还易受某些盐类结晶的影响。临床应用仅作参考。　　（三）质量控制　　1.使用新鲜尿尿放置时间过长，盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增殖和腐败、尿素分解，均可使尿颜色加深、混浊度增高。　　2.防止污染。　　（四）参考值　　新鲜尿：淡黄色、清晰透明。　　（五）临床意义　　1.生理性变化　　（1）代谢产物：生理性影响尿颜色主要是尿色素、尿胆素（URB）、尿胆原（URO）等。　　（2）饮水及尿量：大量饮水、尿量多则尿色淡；尿色深见于尿量少、饮水少或运动、出汗、水分丢失。　　（3）药物的影响：如服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色；番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色；酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。　　（4）盐类结晶及酸碱度：生理性尿混浊的主要原因是含