早期干预 多重保护--专家幻灯--0221.pptxVIP

早期干预，多重保护 2010年公布的FEVER亚组分析显示早期干预心血管风险 获益更大分组患者患者数降压药物组血压(mmHg)安慰剂组血压(mmHg)HRHR 95% CI P合并心血管疾病是3894137.9/82.4142.2/84.30.840.21否5259138.1/82.8142.2/85.10.62＜0.001心血管危险分层高危患者4833139.1/82.8143.1/84.80.8060.1004低危患者4878137.1/82.4141.3/84.70.6560.00550.40.60.81.01.52.0有利于降压药物有利于安慰剂FEVER亚组分析，ESH 2010.Zhang Y, et al. Eur Heart J. 2011, 32(12):1500-8. 早期干预心血管危险因素靶器官损害心血管危险因素心血管危险因素管理以降压治疗为核心男性＞55岁女性＞65岁血同型半胱氨酸升高高血压吸烟腹型肥胖或肥胖血脂异常糖耐量受损早发心血管病家族史中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616降压治疗降低心脑血管事件风险冠心病死亡率下降7%SBP下降2mmHg脑卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降30%SBP下降10mmHg脑卒中死亡率下降40%对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349):1903-13.ARB是90年代后期诞生的新型降压药物??受体阻滞剂二氢吡啶类CCB利尿剂20世纪50年代60年代70年代80年代90年代ARB非二氢吡啶类CCBACEI氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦各ARB之间的降压疗效是否存在差异？2007年，ESH主席 Josep Redon发表ARB荟萃分析 西班牙巴伦西亚大学、CIBERObn Carlos Ⅲ 健康研究所、Clinico医院内科学教授欧洲高血压学会(ESH)主席AHA成员，西班牙高血压学会往届主席Josep Redon该荟萃分析的目的在于对采用动态血压监测进行ARB类药物疗效评估的研究做出系统回顾，比较ARB类药物的降压疗效该荟萃分析对目前已上市的7种ARB的降压疗效进行了比较入选已经发表的36篇关于动态血压监测的研究, 涉及的人群队列和药物有: 47个患者队列为ARB单药治疗 (N=7047) 10个患者队列为安慰剂治疗 (N=601) 11个患者队列为氨氯地平治疗 (N=1067) 8个患者队列为依那普利治疗 (N=606)ARB类药物及剂量:其他降压药及剂量:坎地沙坦 8–16 mg/day依普罗沙坦 600–900 mg/day厄贝沙坦 150–300 mg/day氯沙坦 50–100 mg/day奥美沙坦酯 20–40 mg/day替米沙坦 40–80 mg/day缬沙坦 80–160 mg/day 氨氯地平 5–10 mg/day 依那普利 20–40 mg/day 利尿剂 25–50 mg/dayFabia et al. J Hypertension 2007; 25:1327–1336荟萃分析显示，奥美沙坦降压幅度超越其他六种ARB依普罗沙坦(n=122)依普罗沙坦(n=122)替米沙坦(n=2473)替米沙坦(n=2473)厄贝沙坦(n=625)坎地沙坦(n=572)厄贝沙坦(n=625)坎地沙坦(n=572)缬沙坦(n=2008)缬沙坦(n=2008)氯沙坦(n=611)氯沙坦(n=611)安慰剂(n=601)安慰剂(n=601)奥美沙坦(n=636)奥美沙坦(n=636)收缩压变化(mm Hg)舒张压变化(mm Hg)各药物之间比较，P=0.03；差异与剂量无关(P=0.79)各药物之间比较，P=0.002；差异与剂量无关(P=0.11)Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 早期干预靶器官损害心血管危险因素靶器官损害左室肥厚IMT或动脉粥样斑块PWVABIeGFR微量白蛋白尿管理靶器官损害，预防事件发生心力衰竭心肌梗死卒中死亡肾衰中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616早期干预左室肥厚心血管危险因素靶器官损害左室肥厚IMT或动脉粥样斑块PWVABIeGFR微量白蛋白尿ARB头对头研究Tsutamoto比较了奥美沙坦和坎地沙坦对左室肥厚的影响研究目的随访12个月，比较奥美沙坦和坎地沙坦对AngⅡ及LVMI的影响使用坎地沙坦治疗超过1年高血压患者(基线血压：对照组130/73mmHg;奥美沙坦134