胃癌的文档精编.ppt

胃癌 1.胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 2.好发年龄：40--60岁 3.好发部位：以胃窦、小弯、贲门区常见 （一）早期胃癌 癌限于粘膜或粘膜下层 【临床与病理】 隆起型（Ⅰ型）：肿瘤隆起＞5mm，呈息肉状 浅表型（ Ⅱ型 ）：不形成明显的隆起与凹陷，Ⅱa型浅表隆起型，Ⅱb型浅表平坦型，Ⅱc型浅表凹陷型 凹陷型（ Ⅲ型）：癌灶深度＞ 5mm 混合型：Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型以及Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa等 【影像学表现】 隆起型：类圆形，高度超过5mm，大小不等、不规则的充盈缺损 浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与僵直 凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状 【诊断与鉴别诊断】 X线双重造影检查的重点在于发现它的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊 （二）进展期胃癌：癌越过黏膜下层及肌层以下 【临床与病理】 Ⅰ型：腔内突出，蕈伞巨块、息肉或结节，基底较宽，呈菜花状，多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚 Ⅱ型：壁内生长，中心大溃疡，溃疡呈火山口样，底部不平，边缘隆起，呈环堤状 Ⅲ型：较大溃疡，形状不整，环堤较低，或欠完整，宽窄不一，境界不清，浸润性生长 Ⅳ型：壁内弥漫性浸润性生长，不形成肿块及大溃疡。 A、只限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；B、 “皮革胃” 临床：上腹痛、消瘦与食欲减退，渐进性加重；贫血与恶病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便 影像学表现 Ⅰ型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚 Ⅱ型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角。半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外 Ⅲ型：类似Ⅱ型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清 Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，典型的皮革胃 特殊部位的胃癌 贲门胃底癌：源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。软组织肿块，结节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成 胃窦癌：漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失， “肩胛征”或“袖口征” 影像学表现 CT和MRI 大小不等的软组织影固定于胃壁，胃壁厚且柔韧度消失呈僵直硬化，凹凸不平或结节状 依据胃癌的CT表现，可分四期 Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远处转移 Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0 cm，但癌未超出胃壁 Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近的器官，但无远处转移 Ⅳ期：有远处转移的征象与表现 【诊断与鉴别诊断】 进行期胃癌中，蕈伞型或肿块型与良、恶性平滑肌瘤及腺瘤性息肉相鉴别，后者可见充盈缺损，但大多外形光整，结合临床不难鉴别 Ⅱ、Ⅲ型胃癌与良性溃疡相鉴别 Ⅳ型胃癌，与肥厚性胃窦炎区别，后者粘膜正常，无袖口征或肩胛征 淋巴瘤也引起胃腔的不规则狭窄变形，有舒张伸展性，非皮革胃那样固定不变 * * 早期胃癌分型（线图） 高度超过5mm 胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损 皮革胃（图） 胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变 胃癌—蕈伞型（图） 胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬 胃体、胃窦部浸润型癌（图） 胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失 中晚期胃癌（图） 胃癌CT（图） 平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶 *