妇女常见病筛查工作管理办法..ppt

妇女常见病筛查工作 妇女常见病筛查工作管理办法征求意见稿 妇女常见病筛查 从事妇女常见病筛查的医疗卫生技术人员应当具备的基本条件 开展妇女常见病筛查工作的机构应当具备的基本条件 妇女常见病筛查工作内容 健康教育的核心信息 1、妇女常见疾病对妇女生殖健康的影响及危害 医学检查 妇科检查前注意事项 1、月经期不宜做阴道检查，但不规则阴道流血或绝经后阴道流血者，应进一步诊治，必须在妇科检查前消毒外阴外阴部检查 用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口阴道窥器检查 绝经妇女等放入困难者，可用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感，如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，改用生理盐水润滑 。妇科双合诊 检查阴道通畅度深度，有无先天畸形，阴道穹隆有无触痛结节 扪触宫颈大小、软硬度、活动度、有无触痛或抬举痛、肿物等。 触清子宫位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度 触摸双侧附件区有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 乳房检查 辅助检查 一、白带检查1、用小棉签从阴道侧壁上1/3处取阴道分泌物作常规涂片，常规作阴道清洁度，霉菌，滴虫检查，必要时作淋菌，梅毒螺旋体检查。2、清洁度分级Ⅰ级正常Ⅱ级大致正常或细菌性阴道病Ⅲ级提示有炎症Ⅳ级多见于严重的阴道炎和（或）宫颈炎、盆腔炎辅助检查 二、宫颈刮片1、充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，不宜太厚，切忌反复涂抹。2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定时间不宜过短或过长，切忌晾干后固定。 辅助检查 三、妇科B超检查1、主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。2、妇科B超检查包括常规腹部盆腔超声和经阴道超声。 辅助检查 四、乳腺彩超1、能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构2、能观察肿瘤与周围组织的关系3、能观察到病灶大小、形态及边缘情况4、能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况5、可测到0.3~0.5cm的肿物辅助检查 五、钼靶1、特别适合对软组织的透照成像，对钙化特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。2、但更早期的乳腺癌（大小约0.5cm左右）和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。3、钼靶诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶的价值远不如35岁以上女性意义大。（鉴于X线对人体的损害建议40岁以下不进行钼靶常规检查）宫颈癌筛查流程 三阶梯的筛查: 1、细胞学（TCT或宫颈刮片）+ HPV → 初筛 2、阴道镜→助诊 3、组织学（宫颈组织活检）→确诊金标准 宫颈筛查 1、20-34岁的妇女每2-3年进行1次宫颈细胞学筛查 2、35-64岁的妇女应每年行1次宫颈细胞学筛查 子宫肌瘤 随访观察肌瘤小、无症状、近绝经年龄，每3-6个月随访一次 手术治疗肌瘤切除术（希望保留生育功能者）； 子宫切除术（肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、无需保留生育功能或疑有恶变） 随访 随访对象:筛查结果为可疑或异常者。 随访目的:了解疾病诊治情况，评估治疗效果，督促筛查对象进一步检查、治疗。 建立随访登记，详细记录联系方式、筛查结果、随访情况和结局。 随访方式：门诊随访、信访、电话访或登门访等 转诊 转诊对象:本机构不能提供进一步检查、诊断及处理的可疑或异常者以及疾病者。 转诊机构应提供转诊病例的相关病情资料，填写转诊单。 接诊机构应进行相应的诊断和治疗，认真记录，并将诊断和治疗结果反馈转诊机构。 妇女病筛查操作流程筛查前准备（健康教育、筛查事项告知）→填写登 记表→询问基本情况和病史 →医学检查→汇总各项 结果→提出医学意见与指导建议→结果反馈→资料 统计上报 谢谢 23 890筛查人数 细胞学- HPV- 21 409 细胞学+ HPV- 488 细胞学- HPV+ 370 细胞学+ HPV+ 523 阴道镜检查 533 无病例 发现 发现 3例 发现 59例 发现 114例 进一步诊治，并进行追踪随访或转诊 筛查结果 未见异常 定期检查 可疑或异常 追踪随访 疾病 治疗或转诊 在妇女常见病筛查服务过程中， 应当及时、准确和完整地记录 服务对象的筛查信息，同时对 服务对象个人信息保密。 第四章 监督管理 负责制定全国妇女常见病筛查工作监督指导和质量控制方案 卫生部 负责制定本辖区妇女常见病筛查工作的