安徽省三级合医院评审标准细则(2012年版).doc

安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版） 《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 一、评审结果表达的方式 （一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan, Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。 表2 标准条款的性质结果 B C D 优秀 良好 合格 不合格 达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 P D C P D 仅或全无 （三）标准条款的通过要求 表3 第一章至第六章获得通过的要求 项目类别 第一章至第六章标准条款 其中核心条目 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 ≥90% ≥60% ≥20% 1O0% ≥70% ≥20% 乙 等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 第七章 日常统计学评价为医学申报书中填写项目。 目 录 第一章 坚持医院公益性............................................................... 5 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求..5 二、医院内部管理机制科学规范......................................................... 7 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 ..................... 11 四、应急管理....................................................................... 15 五、临床医学教育 ...................................................................19 六、科研及其成果推广................................................................ 22 第二章 医院服务 ................................................................... 25 一、预约诊疗服务 ................................................................... 25 二、门诊流程管理 ................................................................... 27 三、急诊绿色通道管理 ............................................................... 30 四、住院、转诊、转科服务流程管理 .................................................... 33 五、基本医疗保障服务管理 ........................................................... 35 六、患者的合法权益 ................................................................. 36 七、投诉管理........................................................................ 38 八、就诊环境管理 ................................................................... 40 第三章 患者安全 ................................................................... 43 一、确立查对制度，识别患者身份 ......