呼吸内科信必可都保学习心得.doc

呼吸内科信必可使用学习小结 信必可使用适应症: 信必可都保吸入剂适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂的哮喘病人的常规治疗： -吸入皮质激素和“按需”使用短效β2－受体激动剂不能很好地控制症状的患者或应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。 注意：信必可都保（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。 患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的信必可都保剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。 推荐剂量： 成年人和青少年12岁和12岁以上： 信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予信必可都保。 低于12岁的儿童：有效性和安全性尚无完全确定。 特殊患者群：老年患者不需调整剂量。尚无肝肾功能损害的患者使用信必可都保的资料。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。 因为布地奈德福莫特罗粉吸入剂含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时也可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加。 最常见的不良反应是β2－受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸。这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失。 下面列出了与布地奈德或福莫特罗相关的不良反应。 常见1/100 ： 中枢神经系统：头痛 心血管系统：心悸 骨骼肌肉系统：震颤 呼吸道：口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶。 不常见 ： 心血管系统：心动过速 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛 中枢神经系统：焦虑、躁动、紧张、恶心、眩晕、睡眠紊乱 罕见1/1000 ： 皮肤：皮疹、荨麻疹、瘙痒 呼吸道：支气管痉挛 十分罕见但其中一些可能很严重的不良反应包括： 布地奈德：精神病学症状如抑郁、行为异常主要见于儿童、糖皮质激素全身作用的症状和体征包括肾上腺功能低下、速发和迟发性过敏反应包括皮炎、血管神经性水肿和支气管痉挛、以及青肿等。 福莫特罗：心绞痛、高血糖症、味觉异常、血压异常。 和其他吸入治疗一样，罕见发生反常的支气管痉挛。 心房颤动、室上性心动过速和早搏等心率失常曾见于其他β2-激动剂治疗时。 在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。 用支气管扩张剂的用量增加提示疾病加重，需要重新评价哮喘的治疗方法。突然或进行性的哮喘症状恶化具有危及生命的可能性，患者需要紧急地评价处理。在这种情况下，应考虑需要增加皮质激素治疗或加用全身性抗炎治疗，例如一个疗程的口服皮质激素，或在有感染时加用抗生素。 尚无哮喘急性发作时使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的资料。应向病人建议随身携带急救药品。 布地奈德福莫特罗粉吸入剂不应在疾病加重时开始使用。 和其他吸入治疗一样，可发生反常的支气管痉挛现象。在吸入药品后喘鸣立刻加重。如果出现严重反应，应重新评价治疗方案并在必要时替代疗法。 任何吸入皮质激素都可发生全身作用，特别是在长期使用高剂量时。这些作用在吸入时的发生率要比口服给药低得多。可能的全身作用包括：肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度下降、白内障和青光眼。所以，吸入皮质激素应调节到最小有效维持剂量是很重要的。 如果有任何理由怀疑在过去使用全身皮质激素造成了肾上腺功能损害，那么在换用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗时应慎重。 吸入布地奈德治疗的益处通常可减少口服皮质激素的应用，但从口服皮质激素转为吸入激素时，在很长时间内肾上腺储备功能受损的风险仍然存在。 那些在过去需要高剂量应激性皮质激素治疗的病人也存在同样的风险。应牢记这种残留肾上腺功能损害的可能性，在急救或易导致应激的选择性情况下，应考虑采用适当的皮质激素治疗。在选择治疗方案前肾上腺皮质功能受损的程度需要专家的评价和建议。 为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应告知病人在每次用药后用水漱口。 应避免同时使用酮康唑或其他CYP3A4强抑制剂。如果不能避免合并用药，两药使用的间隔时间应尽量长。 布地奈德福莫特罗粉吸入剂在以下疾病时应小心使用，包括甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、未治疗的低钾血症、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主动脉狭窄、严重高血压、动脉瘤或其他严重心血管疾病，如缺血性心脏病，快速性心律失常或严重心衰。 当对QTc-间期延长的患者予以治疗时，应小心观察。福莫特罗本身可能导致QTc-间期的延长。 使用高剂量β2-受体激动剂可能会导致严重低钾血症。同时使用可导致低钾血症的药物，可能会增加高剂量β2-受体激动剂产生低钾血症的可能性。 在急性严重哮喘时