心内科出中科考试试卷.docVIP

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病的介入治疗是继内科治疗、外科治疗后新兴的治疗技术。由于它具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好、安全，逐渐被人们认识和接受。加之人们对健康的意识和需求的不断提高，介入治疗逐渐成冠心病首选的治疗手段1 术护理 　　1.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑等心理，护士应体贴关心患者，用通俗易懂的语言解释介入治疗的必要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意事项及介入治疗的相对安全性和技术的可行性，并介绍成功病例，消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医生成功地实施手术。 　　1.2 术前检查 完善各项检查，全面了解患者情况，如心电图、心脏彩超、胸部X线片、血常规、生化检查、凝血检查、乙肝五项、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。 　　1.3 药物准备 根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、氯吡格雷，以抵抗血小板聚集，避免术中血栓形成。术前日做好碘过敏试验，并认真记录，对过敏体质的病人，术前30min预防性应用地塞米松10mg，以防止过敏反应的发生。 　　1.4 皮肤准备 根据穿刺部位做相应的皮肤准备，常用的部位为腹股沟区、桡动脉区。应进行右侧前臂、双侧腹股沟及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，保持皮肤清洁。穿刺桡动脉时，应做ALLENS试验;穿刺股动脉时，应检查穿刺侧足背动脉搏动情况，在足背动脉搏动最明显处用2%龙胆紫药水作一标记，以便术中及术后作对照。 　　1.5 胃肠道准备 介入治疗前给予易消化饮食，术前4h禁食水，尤其是糖尿病人不进食停服降糖药避免因手术中呕吐发生误吸。手术前高血压病人正常服药。 　　1.6 术前训练病人平卧位床上排尿 行股动脉穿刺的病人，术前1～2天应进行床上排尿训练，以免术后卧床，病人不习惯床上排尿而造成尿潴留。 　　1.7 术前一般准备 术前测量生命体征，如果体温超过37.5或血压过高≥160/100mmHg，应通知医生处理;术前12h遵医嘱使用抗生素，以预防感染;术前晚按医嘱使用镇静剂，保证睡眠。对于高度紧张的病人，术前30min遵医嘱使用镇静剂;进导管室前，排空大小便，避免病人术中有便意致烦躁而影响操作。 　　1.8 建立静脉通路 术前患者建立左上肢静脉通路，留置静脉套管针，保证液体通畅，便于术中随时用药。 　　2 术中护理 　　2.1 病人的体位 协助患者平卧于手术台上，双手自然置于床边，用支架承托病人手臂，右桡动脉穿刺时右侧置专用支架，与手术床的角度30°～40°，告知病人术中制动的重要性。 　　2.2 密切观察病情 术中随时观察病人的神志、血压等变化。对于严重的病人，或者合并呼吸道疾病的患者，应给予氧气吸入，抽好地塞米松10mg，阿托品0.5mg,巴胺20mg备用;观察心电变化，除颤仪处于工作状态。手术过程一般不会感觉不适，球囊扩张时也许有胸闷或心绞痛发作症状，撤出球囊导管后很快消失，可预先告知患者，以免患者紧张。 　　3 术后护理 　　3.1 心理护理 患者平稳渡过了介入术的治疗过程，心理有一定的解脱感，但随之会有新的心理变化，如治疗效果及预后，担心会给家庭造成经济负担等，给病人造成一定的心理压力，护士应根据病人的不同情况，针对性做好心理护理。 　　3.2 严密观察生命体征 介入治疗后，患者会被送到CCU进行监护，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难;保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，补液并鼓励患者多饮水，加速肾脏对造影剂的排出。 　　3.3 穿刺部位的观察及护理 由于造影剂可致血压降低，注意用硝酸酯类时血压情况，应不低于基础血压的10%，介入治疗后，患者留置鞘管4～6h。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，避免咳欶、打喷嚏和用力大便，以免腹压突然增加而导致穿刺处出血;观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。 　　3.4 拔出动脉鞘管的护理 术后4～6h，必须预防拔管时可能发生迷走神经反射性引起心动过缓、低血压、休克等。需备好除颤仪、抢救药品。如出现迷走反射症状，立即配合医生进行抢救，一般用药后很快得到缓解。拔管后2h嘱患者勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h无出血时撤去绷带。 　　3.5 饮食与营养 术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒，同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。 　　3.6 拔出鞘管后遵医嘱抗凝治疗 低分子肝素钙1mg/kg，1次。12h,皮下注射，用药3～7天，指导患者按医嘱服用阿司匹林、波利维等抗凝剂3～12月。使用抗凝剂可影响患者正常功能，必须严密观察有无出血倾向。 　　4 出院指导 4