GERD科普_培训课件.ppt

* * * * * * * * 24-小时食管pH检测 诊断GERD最敏感的检查。 方法：由受检者吞入一根细小的管子，留置在食管24小时，管道和一小盒相连接，可以记录食管内胃酸来的次数、时间和强度。这些数据由电脑处理后可以知晓反流的次数及反流和症状是否有关系。 食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准 pH＜4的时间＞4% 如何提高pH监测阳性率及适应症 症状与反流是否相关? 抑酸强度是否足够? 为什么做? 治疗无效，同时内镜检查阴性 正规治疗不能完全控制症状 何时做? 如何提高阳性率？ 多次检测、延长检查时间 食管 pH 检测进展 食管Bravo 胶囊pH检测 经口将胶囊固定在食管粘膜上 减少患者不适 可连续检测48小时或96小时 能检查酸反流，非酸反流 最新型的食管阻抗检查 食管测压 方法：吞入一根细小软管，通过软管上的传感器测定食管的收缩，并确定食管下端括约肌是否功能正常 何时做 经过其他检查诊断仍不明确 准备考虑外科手术治疗胃食管反流病 反流病的诊断策略 H+ 症状 - 反流症状问卷调查 治疗试验 - 大剂量 PPI 内镜检查 食管pH 有选择性 胃食管反流病的并发症 大多数的GERD患者并不发展为严重并发症，尤其是反流经治疗获得控制。然而，在严重GERD患者会发生下述严重并发症 溃疡 — 食管溃疡是胃酸反流的结果，部分食管溃疡的患者可以出现出血，但因量大多较少而不受到注意，但可以在大便标本化验时发现 狭窄 — 反流物损坏可以导致食管的疤痕和狭窄，导致食管梗阻，使食物或药丸在吞咽时被卡住。狭窄常由于食管反复受损和愈合发展为疤痕组织所造成 肺和咽喉— 反流物到咽喉部，造成声带的炎症，产生咽痛，声音嘶哑的不适如果反流物到肺，可造成吸入性肺炎和哮喘症状。慢性酸反流到肺可造成持续的肺损害，形成肺纤维化或支气管扩张症 Barrett‘s esophagus — 食管下端的正常的上皮被柱状或肠上皮替代。这一过程往往是由于食管下端的上皮受到反复破坏所导致。最常见的原因是长期的胃食管反流病。食管下端的上皮被肠上皮覆盖后往往较鳞状上皮更能够抵抗耐受酸的暴露，提示可能是对酸的一种适应过程。 问题的产生：肠上皮具有潜在的转化为癌细胞的可能。由于这种潜在的危险，建议Barrett食管的患者定期作胃镜检查以发现癌的早期信号 Barrett‘s 食管患者男性多于女性，大于50岁的多见，但也可能发生在年轻人 食管癌 食管癌有两种类型：食管鳞癌和食管腺癌。食管腺癌的主要危险因素是Barrett‘s 食管，而Barrett’s 是由于长期的GERD。而鳞癌和GERD无关联。 近年来，虽然全世界的食管腺癌的发病率增加，但实际上只有少部分的GERD患者发展到Barrett‘s 食管，而发展为食管腺癌的比例更少 胃食管反流病的治疗 轻症患者—改变生活方式 停止吸烟 — 吸烟减少你口腔和咽喉中的唾液。唾液有助于中和反流的胃酸。吸烟还减少 食管下端括约肌的压力，诱导咳嗽， 导致酸频繁反流到食管 避免诱导反流的食物：有些食物可以引起食管下端括约肌的松弛，如，过多的咖啡，巧克力，酒，薄荷。有些食物可能加重症状如脂肪类食物， 是否提醒病人避免酸性食物？ 但到多数GERD患者的症状是由 胃里的酸造成的而不是摄入的食物 避免餐后就躺 — 胃内过饱就躺下使反流更易发生，建议餐后2-3小时后才躺下 减轻体重：体重减轻有助减少反流 抬高床头15-20厘米 — 如果你在夜间容易发生烧心，最好把你的床头抬高。使头和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。可以在床垫下用木材和泡沫嵌入。不要用枕头垫高，这样会造成身体不适当的弯曲造成对胃的压力增加，反而造成反流增加。 轻症患者—改变生活方式 避免穿紧身衣：过紧的衣服可增加胃的压力，促使胃内容物反流到食管 可通过咀嚼口香糖或润喉糖来增加唾液，可以帮助把进入到食管的胃酸清楚掉 少量进餐：每餐食少量进餐有助于 防止胃过饱，后者加重反流 检查你服用的药物：有些药物 可能会加重反流。 轻症患者—改变生活方式 初始治疗试验的选择 推荐的选项由生活方式的措施转变为有效的抑酸剂 中度到严重症状 中-重度症状 轻度症状经上述生活方式改变无效 有并发症：如食管溃疡，Barrett食管等 需要有效抑制胃酸才能有效 快速缓解症状，促进破坏的粘膜愈合 那些患者需要用药？ 哪些药物有效？ GERD 治疗目的 GERD治疗目的 缓解症状、治愈食管炎 烧心 反酸 治愈食管炎 减少风险 Barrett 狭窄 腺癌 不同抑酸药物在治疗GERD中的作用 H2RA在治疗中的作用 PPI在治疗中的作用 不同PPI在治疗中的作用 PPI抑酸治疗最佳 长期PPI治疗安全、有效 各种PPIs均有