常见疑似预防接种异常反应的诊治原则_培训课件.ppt

十三、癔症和群发性癔症 1、癔症 主要临床表现见下表。一般不需特殊治疗，如病人在丧失知觉时，可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。暗示治疗收益最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中、合谷、印堂等穴位。对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。 2、群发性癔症 群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。但体检无阳性体征。 其临床特点： （1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。 （2）暗示性强：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”并可相互影响 ，诱发症状。 （3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。自主神经系统紊乱可达1小时或更长。 （4）反复发作：症状可反复发作，表现可完全一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多。 （5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。 （6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一 区域，处同一环境，同一年龄组在同一时 间发作，并受同一种精神刺激引起。 （7）预后良好。 防治对策及措施 1、平时要做好预防接种宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使其心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。避免在空气流通不通畅的场所，疲劳或饥饿时进行预防接种。 2、一旦发生群发性癔病，应及时进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应。 3、避免医疗行为的刺激，如脑电图、头颅CT等，无需补液者要尽量避免输液。 4、疏导为主，稳定情绪。辅以小剂量镇静剂。暗示治疗往往会收到很好的效果。 5、应注意接种反应之外的偶合症，并及时告知家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止不明真相少数人被利用。 谢 谢 大 家 ! 常见疑似预防接种异常反应的诊治原则 　定义 疑似异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。 预防接种异常反应是指使用合格疫苗在实施规范接种中或实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 一、无菌性脓肿 临床表现 1、注射局部先有较大红晕， 2-3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿痛。 2、炎症表现并不剧烈，可持续数周或数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成暗红色溃疡，周围皮肤呈紫红色。 3、严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。 无菌性脓肿的处理原则 1、干热敷以促进脓肿吸收，每日2—3次，每次15分钟左右；脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。 2、脓肿已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 3、有继发感染 选用敏感的抗生素及对症治疗。 二、热性惊厥 临床表现1、热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，发生惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。2、发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。3、预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。4、无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 热性惊厥的处理原则　 1、静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2、止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。3、可用物理降温和药物治疗退热。 三、过敏反应 预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应。可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，可见皮疹、紫癜、局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿、局部过敏反应）、过敏性休克等。其中轻则一过即愈，需要治疗的患者以抗敏对症处理为主。过敏性休克的治疗原则参见青霉素过敏的抢救，救治不及时或措施不当可危及生命。 四、多发性神经炎 临床表现 1、 一般在接种疫苗后1～2周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性感觉、运动和营养功能障碍。 2、常见并发症