克山病.ppt

2.使用VC有一定的时间条件。即早发现，早诊断，早治疗。在休克的抢救上要分秒必争，尽早使其缓解，才能提高疗效。 （3）高深葡萄糖静脉点滴 用葡萄糖液静脉补液扩容，即可改善心肌营养代谢，保持有效地循环血容量，改善脏器血液灌流，又可直接供应药物进入血液循环，使其在休克时能及时又确切的发挥作用。 （4）对症治疗 急重型患者还需随时根据病情变化，适当的选用下述药物进行对症治疗。 1.血管活性药物 常用药物有 多巴胺：增强心脏收缩力，并有利尿作用，用量50—200mg加在500毫升10—15%葡萄糖液中，每分15—20滴静点。 间羥胺（阿拉明）在500毫升高渗葡萄糖液中加50—100毫升，每分15—30滴静点。 去甲肾上腺素 以小剂量为宜，剂量过大可产生心肌坏死，当血容量正常或稍高时最为有效，休克早期可采用。 2.强心甙的应用 心衰症状一旦出现，应立即应用。以小量多次给药 。 3.抗心律失常药物的反应： 对过缓心律失常或二，三度房室传导阻滞，可选用阿托平，异丙肾上腺素，肾上腺皮质激素等药物。 对过速性心律失常，可选用利多卡因，普鲁卡因酰胺，异搏定，双异丙吡胺等。 4.其他对症处理 5.守护治疗 本病在临床上主要表现为急性全心功能衰竭，早期也可见到程度不同的心源性休克，因而治疗原则是在镇静或亚冬眠等一般疗法基础上迅速纠正全心衰竭。心力衰竭，可参考慢性克山病治疗原则，长期使用强心甙，并适当使用利尿剂。当出现心源性休克体征或急性心电图改变时，即应按急型克山病心源性休克进行急救。 本病往往在治疗中反复发生心衰，转为慢性。一旦转为慢性，则远期治疗效果不佳。故在心衰纠正后，即使心脏已恢复正常大小或接近正常大小，仍需服用强心甙维持2—3个月以上，并要加强生活管理，预防小儿多发病，积极治疗合并症，如感染，贫血，营养不良等，防止体力活动过多。 主要纠正充血性心力衰竭和各种心力失常。急性发作时，应在院治疗的基础上同时抢救心源性休克。对恢复其的治疗，可建立家庭病床。严格管理生活，根据心功能适当的安排活动。消除诱因，防治各种并发症。 有水肿者，应控制食盐量。强心甙药物长期坚持使用，以防复发。利尿剂的使用可参阅一般心脏病的充血性心力衰竭的治疗。对难治的顽固性心衰，静点硝普钠等扩血管药物，应从小量开始，根据血压逐渐增加。也可用酚妥拉明，多巴胺等及正性心肌收缩药 ，近期疗效较好。带缓解后仍应以强心甙与利尿剂维持疗效 潜在型在病程经过中可以急性发病，也可转为慢性，所以也应积极治疗。对于本病的处理主要是在普查发现病人的基础上，加强生活指导，积极预防和治疗并发症，防止和消除使疾病加重的各种诱因，注意劳逸结合，适当安排劳动。 在急性，亚急性多发季节，各型克山病人都应注意避免诱因，避免受凉或中暑，避免过劳或激动，避免暴饮暴食，避免人参与分娩，避免感染或腹泻。 （二）预防 1.建立健全的防病组织及必要的制度：克山病的组织领导工作十分重要，病区各级政府和卫生部门都有建立健全的克山病防治领导组织和抢救组织，以便加强对该病的防治工作的组织领导。在克山病多发季节要备足抢救药品和器械。基层应设卫生员和报告员。严格执行“三早”制度和病情报告制度，这对控制疾病的发展，减少急发和死亡，起到了积极作用。尤其是急性和亚急性克山病病死率的高低于“三早”制度执行的好坏有密切关系。 2.综合性预防措施：可概括为三防二改一灭。 三防即防烟，防寒，防诱因。 二改即改良水质，改善营养。 一灭即灭鼠。 改良水质可饮用泉水，打深井或饮滤过水，防止水源污染。合理调配主副食，改变膳食单调状况，纠正偏食，以改善营养，防止粮食发霉。 3.硒的预防 4.积极开展普查普治 （2）心动过速：室上性多于室性，室性心动过速多见于急重型，可发展成室颤。 （3）心房纤颤：慢性克山病中多见，多数病例长期存在。 各型克山病均可见到左右心室高电压图型，以亚急性和慢性较多见，有时尚可见到一过性肺型P波或二尖瓣P波，这些图形可随病情的恶化变得明显，也可随病情的好转而消失。各型克山病虽多数心肌有不同程度的肥大和心脏重量增加，但因受肌源性扩张的影响，心壁通常并不增厚，甚至较正常为薄，因而心室高电压图型或异常P波可能主要反映心室或心房的扩张。 X线可观察到心脏大小，形态，搏动及肺部血管的变化。通常心脏一般性增大，以慢性和亚急性最明显，急型较轻，潜在性70%不增大。 各型克山病的心脏X线表现归纳如表4—2.