血液系统要点＿培训课件.pptVIP

某外科手术病人在接受了输血后发生丙型肝炎，最可能的原因是　　A.筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏检　　B.病毒处于窗口期阶段，检测技术不能测出　　C.许多已知病原体未能实施常规筛检　　D.未对血液实施病原体灭活处理　　E.血液被污染? ?『正确答案』B 骨髓移植的病人如果需要输血，应特别注意以下哪个问题　　A.加温　　B.辐射去除免疫活性淋巴细胞　　C.不采用多次妊娠供血者的血浆输注　　D.严格遵守无菌操作　　E.使用成分输血? ?『正确答案』B 下列检查结果支持CML急变期的是???????????????????????? ???????????(C) ? A．血中原粒细胞5％ ? B．血中原粒+早幼粒细胞20％ ? C．骨髓中原始细胞20％ ? D．骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40％ ? E．骨髓活检显示胶原纤维显著增生 男性，30岁。全身乏力、低热，伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g／L，白细胞l40×109／L，血小板l00×109／L，骨髓象原始粒细胞 0．02，Ph’染色体阳性，正确的治疗为?????????????????????????????????????? ????????(D) ? A．大剂量抗生素抗感染 ? B．脾切除 ? C．HOAP方案化疗 ? D．羟基脲口服 ? E．VAP方案化疗 男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查，近1周来出现发热伴皮肤出血点。查体见贫血貌，胸部皮肤有几个出血点，双颈部各触及一个2cm×1．5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛(+)，心肺检查未见异常，肝肋下2．5cm，脾肋下平脐，腹水征(一)，骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80％，最可能的诊断是???????? (c) ? A．急性淋巴细胞白血病 ? B．慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病急性变 ? D．慢性淋巴细胞白血病急淋变 ? E．肝硬化合并急性淋巴细胞白血病 女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血l周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血浆纤维蛋白原0．8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。 首选的治疗方案?????????????????????? ?????????????????????????????(E) ? A．小剂量阿糖胞苷 ? B．柔红霉素加阿糖胞苷 ? C．DA方案+小剂量肝素 ? D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 ? E．全反式维甲酸+肝素 临床分期 记忆：病灶一个是1期，同侧两个（淋巴结）是2期，两侧加脾是3期，肺肝骨髓是4期，临床表现是B组。 四、辅助检查 淋巴瘤的确诊主要是依靠活检检查，骨髓检查找R-S细胞。 五、治疗 1.霍奇金淋巴瘤治疗：首选------化疗方案MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松），ABVD 2.非霍奇金淋巴瘤治疗：首选-----CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松） 第四节 出血性疾病 一．发病机制分类 1.血管壁功能异常 常见的疾病是过敏性紫癜; 2.血小板异常 常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜; 3.凝血异常 常见的是血友病 常用止血凝血障碍检查的临床意义 1.出血时间（BT） 一般出血性疾病都会有出血时间的延长； 2.激活的部分凝血活酶时间（APTT） APTT延长反映内源性凝血系统中的某一个或几个凝血因子缺陷，常用于血友病、vWD和因子XI缺乏症的首选检测试验 3、凝血酶原时间（PT） 延长表示外源性凝血系统中的凝血因子缺陷，如 先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（2、5、7、10）缺乏 慢性肝病、抗凝药（如双香豆素）的应用等引起的上述凝血因子缺乏，是口服抗凝剂的首选监测试验 APTT是延长+ PT正常=血友病 慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长 4、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性提示DIC。 5、D-二聚体 增高提示DIC，DIC患者D-二聚体是增高的。还可以用来检测纤溶亢进（血FDP也可以，它和D-二聚体一样） 过敏性紫癜 一种常见的血管变态反应性出血性疾病 临床分型 1.单纯型（紫癜型）是最常见的类型 主要表现为双下肢与臀部对称性紫癜（双下肢臀部对称） 2.腹型（Henoch型）除了皮肤紫癜外，还有一些消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻、便血，腹痛等. 3.关节型（Schonlein型）除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛。呈游走性、反复性； 4.肾型 在皮肤紫癜基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，病情最为严重 5.混合型 实验室检查：毛细血管脆性试验（束臂试验）