欧洲呼吸会呼吸系统症状加重的鉴别.pptVIP

2013欧洲呼吸年会 关于COPD患者呼吸系统症 状加重的鉴别诊断、相关机制和治疗 Ⅰ COPD急性加重的概念； II COPD本身加重的机制； III COPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断和相关机制； IV COPD患者本身及其一些合并症的治疗。 I COPD急性加重的概念 ①急性事件； ②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围； ③导致药物治疗的改变。WHO/GOLD 2013 2013ERS特别强调 ①急性事件； ②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围； ③导致药物治疗的改变； ④需考虑和排除除COPD外能引起同样的呼吸症状加重的疾病（如气胸、肺栓塞等） II COPD（本身）急性加重的机制 III COPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断 COPD患者全身炎症反应及升高心血管事件发生率的机制 COPD急性加重患者中发生急性心血管事件的机制 COPD与心衰 COPD导致心衰的血流动力学机制： COPD与心衰 COPD合并“失代偿心衰”导致气喘发作的机制 COPD与房颤 COPD住院患者房颤发生风险与肺功能的关系 COPD病人合并房颤进而引起气喘的机制 COPD与缺血性心脏病 COPD患者心肌缺血发生风险增高的机制 COPD患者合并“缺血性心脏病”进而引起气喘的机制 COPD合并高血压患者发生气喘的机制 COPD患者合并肺动脉栓塞进而出现气喘的机制： IV COPD患者急性加重时的常规治疗 阶梯式治疗方案 IV COPD患者存在合并症呼吸症状加重时的治疗 COPD合并心衰的治疗 IV COPD患者存在合并症呼吸症状加重时的治疗 COPD患者合并房颤的治疗 COPD患者中合并引起呼吸症状加重的缺血性心脏病的治疗 针对COPD患者合并高血压的治疗 针对COPD患者合并肺栓塞的治疗 小结 ⑴慢性阻塞性肺疾病急性加重概念： ①定义为症状方面的改变，但是临床中急性加重仍然是排除性的临床诊断。 ②其他的呼吸系统或非呼吸系统疾病也可以出现类似COPD急性加重的症状，但是需要恰当的予以考虑和排除。 小结 ⑵注重和理解COPD急性加重、COPD患者同时合并一些疾病相互作用的机制； ⑶COPD患者急性加重的常规治疗遵循：阶梯式治疗原则 ⑷ COPD患者合并心衰、房颤、高血压、缺血性心脏病、肺栓塞等疾病治疗时一般与单独治疗这种疾病无明显区别。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 诱因 细菌 病毒 污染物 诱发 气道 炎症 气道 炎症 加重 V/Q 失调 粘液分泌增多 水肿 气道 痉挛 COPD急性加重 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. COPD 气道和肺 急性炎症反应 全身炎症反应 COPD患者“呼吸道症状”急性加重 急性心衰 缺血性心脏病 肺栓塞 高血压危象 心房纤颤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. COPD患者气道和肺炎症反应的急性加重 VonWillebrand因子 纤维蛋白原 微量蛋白尿 全身性炎症； 血管内皮生长因子 ↑ VonWillebrand因子 D-二聚体 凝血酶原 IL-6 血流介导的血管舒张功能的变化 促进血小板-单核细胞聚集 血管内皮细胞功能不全 血管内皮祖细胞增多 血小板活化 高凝状态 急性心血管事件发生