疑难病例06同行讨论第二次总结（20140226-20140302）陈振东大夫.docVIP

疑难病例06 同行讨论第二次总结20140302） 陈振东大夫（安医大二附院） 仔细回顾病史： 男性，56岁，农民； 起病仅有腹胀，在本地就诊的时间不足1个月。期间有活动后胸闷、气喘，并被怀疑有肾炎可能，利尿等症状无明显缓解； 至提供本病例的医院时，腹壁皮肤及双下肢内侧可见散在点状出血点。剑突下压痛（+），无反跳痛。脾脏肋下约10cm。双下肢凹陷性水肿（这在首次病例总结时未被提及）。 颌下、颈、肺门、纵隔、腹腔多处占位性病灶，FDG代谢异常增高； 脾脏及胰腺体积增大，FDG代谢弥漫性异常增高； 胃大弯侧胃壁增厚，FDG代谢轻度增高； 多浆膜腔积液、双侧胸腔为主；曾报告有左肾积水，但所提供影像学表现不明显； 既往有乙肝病史多年，近期有乙肝病毒复制； 既往有不明原因血小板减少，入院时PLT 70×109/L，有白细胞减少，血红蛋白基本正常； CEA、CA199正常；多次胸腔积液常规、生化及细胞学检查，明确为渗出液但无肿瘤证据； 淋巴瘤可能性大。单纯小剂量激素治疗有效（腹腔肿块明显缩小乃至无法活检、胸腔积液明显减少）、血小板减少与病情缓解反向而行。 因病情危重、临近春节而未行活检（不少危重病人都有过完春节的愿望），仅引流胸腔积液、强的松 25mg，bid。 2014-02-06再入院时胸闷、气喘症状明显缓解，浮肿消失，全身没及明显肿块。脾肋下5cm，胸腔积液明显减少。