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提高护理书写质量 防范护理纠纷 原因 2002年9月1日开始医疗事故处理条例将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书纳入病人有权复印的资料范畴内。 目前我科的护理书写存在各种各样的问题，还未引起我们足够的重视。潜在法律问题。 护理文件书写中潜在的法律问题 体温单 医嘱单 流程单 护理入院录 转科记录单 手术交接班记录单 护理书写的基本要求 书写要做到客观、真实、准确、及时、完整 统一用蓝黑墨水书写 使用中文和医学术语，通用的外文的症状、体征、疾病名称可以使用外文 书写要求字迹清楚、语句通顺、标点符号正确 如有错字，应使用原色笔在错字上划双线再签名，不得采用刮、粘、涂等方法 护理书写的基本要求 实习期间和未取得护士执业资格的护士应由本科室的执业护士审阅并签名。 抢救危重病人未能及时完成的护理书写，须在抢救后6小时内完成补记。 页码用阿拉伯数字表示 体温单 年月日第一天应写成2007-7-7，以后每页第一天为月-日，其余六天只写日即可。 手术时间写10天，次日算第一天。手术后十天内行第二次手术的，则以分数表示，第一次手术的天数作为分母，第二次手术天数作为分子。如2/9、3/10、4/11、5/12。如果第二次手术在第一次手术十天后的则写1/2、2/2… 体温单40-42℃之间写入院、出院、转科、手术、死亡等，用红笔书写其中入院、出院、分娩需记录具体时间到分钟。24小时制竖写。（九区转