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安源区正式设立或筹设民办学校申报表拟 定 学 校 名 称：举办者姓名：举办者工作单位：拟办学校详细地址：填 表 日 期：萍乡市安源区教育局监制 安源区正式设立或筹设民办学校申报表 填表日期：年 月 日 拟定学校名称 举 办 者 联系电话 拟任法定 代表人 联系电话： 具体办学地点 培养目标 内部管理体制 办学 基 本 设 想 办学类别 办学形式办学层次 办学规模 招生对象办学范围 专任教师 主要专业 （职业学校填写）注：1、学校名称须标明行政区域、类别、层次。2、申办民办普通高中不填写“主要专业”一项。 续表 必要性（社会需求；国内、省内同类学校和专业现状） 可行性（办学需具备的人、财、物条件，已有办学条件） 续表 办学拟投资总额 办学已投入资产数额 拟投资金来源 来源 经费管理使用 性质启动（开办） 资金数额 验资报告 办学场地设施 占地面积： 教学建筑面积： 环形跑道： 生均占地面积： 教室使用面积： 生均藏书： 产权单位 租用期限 举办者上级行政主管部门审查意见：（无上级行政主管部门的不填）（盖 章） 200 年 月 日举办者基本情况登记表 姓名 性别 出生年月 职务职称 何年毕业于何学校何专业 有无政治权利和完全民事行为能力 身份证号码 联系电话 户口所在地 人事关系所在单位 详细住址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人单位证明或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：（盖章）200 年 月 日 注：1、几人合作举办的，每人填写一份，并将合作办学协议复印件附于本表后。 须将身份证复印件附于本表后。 3、单位举办的不填本表。 拟任法定代表人基本情况登记表 姓 名 性 别 出生年月 职务职称政治面貌 何年毕业于何学校何专业学历（位） 有无政治权利和完全民事行为能力 身份证号码 联系电话 户口所在地 人事关系所在单位 详细住址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人人事关系所在单位或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：（盖章） 200 年 月 日 注：须将身份证复印件、举办者推荐或举办者个人自任意向书复印件附于本表后。 拟办学校的办学章程 拟任校长基本情况登记表 姓名 性别 出生年月 政治面貌 职称 校长任职年限 联系电话 何年何月毕业于何学校何院（系）何专业 学历（位）身份证号码 户口所在地 人事关系所在单位 联系电话 家庭住址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人人事关系所在单位或户口所在地街道办事处或乡（镇）政府证明：（盖章） 200 年 月 日 注：须将身份证、学历、职称、校长任职资格证明和聘用或举办者自任意向书复印件附于本表后。拟任会计基本情况登记表 姓名 性别 出生年月 政治面貌 职称 会计任职年限 联系电话 何年何月毕业于何学校何院（系）何专业 学历（位）身份证号码 户口所在地 人事关系所在单位 联系电话 家庭住址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人注：须将身份证、学历、会计资格证、职称证明复印件附于本表后。 拟任出纳基本情况登记表 姓名 性别 出生年月 政治面貌 职称 财务人员任职年限 联系电话 何年何月毕业于何学校何院（系）何专业 学历（位）身份证号码 户口所在地 人事关系所在单位 联系电话 家庭住址 邮政编码 个人简历 时间 工作单位及职务 证明人注：须将身份证、学历、职称、会计资格证复印件附于本表后。拟聘主要管理人员登记表 姓名 性别 年龄 职称 拟任何部门何职务 何年何月毕业于何校 何系何专业 人事关系 所在单位注：1、“主要管理人员”指副校（院）长及各部门负责人。 2、学历、职称、教师资格证明和聘用意向书复印件附于本表后。拟聘教师登记表 序号 姓名 性别 年龄 学历 职称 教龄 任教 学科 人事关系所在单位 本人签名注：在举办者申请正式设立学校，审批机关对办学条件评估时，应备齐所有教师的身份证、学历、教师资格证复印件、聘任意向书以及本登记表。 主要教学设施设备一览表 设备名称 数量（单位） 价值（万元） 产权单位 租用期限合计 － － 注：在举办者申请正式设立学校，审批机关对办学条件评估时，举办者应出示审计或会计事务所评估的验资评估报告。 民办学校申请办学审批表 实 地 考 察 意 见考察人签名：年 月