江苏省医院管理年件活动中医医院考核细则.docVIP

江苏省医院管理年活动中医医院考核细则二○○六 年 三 月江苏省医院管理年活动中医医院考核细则 （2006年）总分：1000分 省标准要求 省考核细则 标准分 检查方法与评分 扣分依据 实得分 一、质量安全（220分） 1. 医疗质量指标全面达到等级医院标准。 1-1 根据第二周期等级医院评审细则质量指标要求。（不含下文细则中涉及到的质量指标） 20 查阅资料；抽查2006年100份住院病历。 质量指标有1项未达标，扣5分。2. 严格执行诊疗护理常规、规范。 2-2 100%。随机抽考5名医师、5名护士，每人抽考2项常规操作。有1项操作不合格扣2分。2-3 严格执行省卫生厅下发的病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率均≥90%，无丙级住院病历。处方合格率100%。 1 门诊病历合格率、住院病历甲级率每下降0.5%，扣2分；发现1份丙级住院病历，不得分；未做到合理使用抗菌药物的，发现1例扣2分；未执行手术分级管理规范的，发现1例扣2分；处方有一份不合格，扣1分；其他违规行为酌情扣分。3. 严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 3-1 100%。讨论组织、程序规范，发言踊跃，分析、总结内容全面、深刻，内涵质量较高。 0 查阅资料、现场察看、暗访，抽查2006年甲类手术病历20份、死亡病历的50%、疑难危重病例病历20份