高血压急症详解.pptVIP

病例分享 患者，男性，55岁。主因呼吸困难1周，加重1天入院。 1周前无诱因出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰。有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145?mmHg，心率（HR）90次/分 既往史：高血压病史10年，间断服用降压0号，平素血压180/120?mmHg左右。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史及代谢性疾病史。有高血压病家族史。吸烟史40年（60支/天）。 病例分享 体格检查 T:36.5?℃， P:90?bpm，R:24次/分BP:215/140?mmHg?，半卧位，颈静脉无怒张, 双肺呼吸音粗,右肺底 可闻及少许小水泡音。心界左下扩大，90bpm，律齐，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及（-），移动性浊 音（-），腹部及背部未闻及异常血管杂音。双下肢无浮肿。 病例分享 血常规：白细胞（WBC）5.42*109/L，中性粒细胞（N）75.6%，血红蛋白（Hgb）133 g/L 尿常规：比重（SG）1.025，尿蛋白（Pro）++， 生化检查：肾功能：尿素氮（BUN）14.34 mmol/L，肌酐（Scr）130 umol/L，尿酸（UA）466 umol/L； 电解质：钾（K+）3.89? mmol/L，钠（Na）136.5 mmol/L，氯（Cl）101.4 mmol/L；总胆固醇（TC）5.90 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8 5mmol/L。 心肌标志物：cTnI 0.07ng/ml、CK-MB 3.8 ng/ml ， BNP：1200 pg/ml。 D-二聚体（D-Dimer）0.2mg/L 。 病例分享 心电图（ECG）：窦性心律，电轴左偏，SV1+RV54.0 mv；I ,avL V5-V6 ST段压低，T波倒置 病例分享 病例分享 超声心动图（UCG）：左心增大[左室舒张末径（LVEDD）64 mm]，室间隔厚度（IVS）14.6 mm，左室后壁厚度（LVPW）14.8 mm，左室射血分数（LVEF）29.4%，室壁运动弥漫性减弱。 ?初步诊断 急性左心衰； 高血压3级（极高危） 高血压性心脏病？ 急性冠脉综合征？ 高血压急症？ 病例分享 病例分享 诊断 急性左心衰 高血压急症 高血压3级（极高危） 高血压性心脏病 病例分享 降血压治疗方案 入院后即刻：硝普钠+呋塞米 口服维持：ACEI+氢氯噻嗪+螺内酯+ β受体阻滞剂 血压仍然不能控制+钙拮抗剂 各种高血压急症的降压治疗要点 急性主动脉夹层 首选硝普钠静脉点滴，有条件最好在密切监测下于30分钟内将血压降低到目标值。 对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂常在必选之列。 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。 偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！ 妊娠高血压 不宜使用的药物： ACEI ARB 利尿剂 可使用的降压药： 钙拮抗剂 ?-阻滞剂 ?-1受体阻滞剂 血管扩张剂 各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰 动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平，降低或调节心脏前后负荷是高血压性急性左心衰治疗的主要手段。 应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂（速尿）静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。 就心脏功能而言,应力求 将血压降到正常水平。 各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰 常用的药物: 硝酸甘油 速尿 吗啡 硝普钠 西地兰 各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰 广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选 急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静脉降压药。 各种高血压急症的降压治疗要点 急性左心衰 吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急性左心衰效果常常是比较显著的。 对于急性左心衰伴中度高血压（二级）的患者，一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。 注意不要使血压下降过度! 各种高血压急症的降压治疗要点 急性冠脉综合征 ST段抬高 ST段不抬高 STEAMI NSTEAMI UAP 对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。 降低血压意义在于降