高血压糖尿病的诊详解.pptVIP

糖尿病治疗 治疗目的 ? 纠正代谢异常 ? 消除症状， ?防治急、慢性并发症 ? 防止长期高血糖引起的胰岛?细胞损伤 ?恢复正常体重及体力, 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 重 点 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 （一）糖尿病宣教 ?教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 ?教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 ?教育病人预防并发症，学会保护自己。 ?解除病人的思想顾虑，提高生活质量。 （三）口服降糖药 磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 胰岛素治疗 手术治疗 干细胞移植 * * 取消理想血压的说法及临碣高血压 * 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化 (主动脉、冠动脉、脑动脉、肾动脉、肢体动脉)。 高 血 压 与 糖 尿 病 的 诊 治！ 福泉市第一人民医院 慢性病培训 高血压与糖尿病的诊治 福泉市第一人民医院 杨作富 高血压的诊治 掌握高血压的概念 诊断标准及分类 高血压的分级及危险分层 高血压的临床表现 高血压的并发症 高血压的防治 高血压的概念 动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变 流行病学特点 总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别 病因 家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 ⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30% 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 临床表现 ㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性 头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等 临床表现 ⒉靶器官损 ⑴心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 ⑵脑血管病变 脑出血、脑梗死 ⑶肾脏病变 肾功能不全 ⑷眼底改变 临床表现 ㈡急进型高血压 少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害 临床表现 ㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis) 临床表现明显 可有靶器官急性可逆性损害 ⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy) 除高血压危象的表现外，有神经系统表现 诊断 一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平 高血压的鉴别诊断 肾性高血压 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性 其他（阻塞性睡眠呼吸暂停、妊娠中毒症、颅内高压 、 脑肿瘤、药物因素） 治疗 非药物及药物治疗 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE