口腔护理操作标准2015-5.docVIP

口腔护理操作评分标准 用物 1.治疗盘 2.一次性治疗碗2套（一只內盛温开水） 3．面巾纸 4．海绵棒 5.吸水管 6.手电筒 7．乳胶手套2副 8. 漱口液（根据患者情况选择） 9. 垃圾袋 10.石蜡油 11.压舌板2块 12.棉签 13.张口器、血管钳、棉球和负压（昏迷患者使用） 操作标准 分值 扣分点 准 备 评估： 患者病情、意识； 患者口腔黏膜、舌苔有无异常，口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿。 患者的自理能力及配合程度 6分 缺1项扣2分 仪表整洁 2分 态度大方、沉稳 2分 六步洗手、戴口罩 2分 洗手不规范扣2分 准备好用物，根据患者病情选择合适的口腔护理溶液。 7分 缺一项扣0.5分 操 作 程 序 携用物至患者床边 2分 核对患者身份、医嘱（或护嘱） 2分 核对患者身份1分，核对医嘱或护嘱1分 解释口腔护理目的，取得患者及家属的合作。 保持患者的口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 观察口腔黏膜及舌苔的变化，提供病情变化的信息。 保证患者舒适。 6分 缺1项扣2分 拉床帘，戴乳胶手套, 2分 手套未戴扣1分，未保护患者隐私扣1分 患者准备： 体位：平卧位或低半卧位（根据患者病情），头偏向一侧。 将面巾纸垫于颌下，治疗碗置于口角。 4分 缺1项扣2分 用温水湿润患者口唇（必要时用石蜡油） 2分 未湿润口唇直接让病人张口扣2分 4. 有假牙的取下用冷水冲洗干净。 2分 操作标准 分值 扣分点 清醒患者协助用吸水管温水漱口。 昏迷患者不能漱口。需口腔清洗者由2名护士一起完成，一人用注射器抽吸生理盐水注入口腔，另一名用吸痰管负压抽吸口腔内的分泌物，干净为止（口述） 6分 清醒患者未漱口扣2分,漱口不当扣1分 昏迷患者操作错误扣4分 用手电筒和压舌板检查患者口腔：观察口腔内有无出血、真菌感染等异常现象。 4分 未检查扣4分 未仔细观察口腔情况扣2分 用海棉棒蘸取漱口液刷牙，从门齿开始，依次刷左外上、下→右外上、下→左内上及咬合→左内下及咬合→左颊→右内上及咬合→右内下及咬合→右颊→上腭→舌部直至清洁 （昏迷患者用止血钳夹棉球清洁口 腔，避免太湿致误吸）。 海绵棒脏了随时更换。清洗过程中需 关注患者生命体征及有无呛咳、呕吐、 缺氧等症状。 10分 顺序错误扣3分 未清洁干净扣1分 昏迷患者棉球太湿扣2分 海绵棒太脏未更换扣1分 清洗过程中未观察扣2分 协助患者用吸水管温水漱口（仅限无需治疗性用药患者，昏迷患者无需漱口） 再次检查口腔 4分 没有漱口扣2分，未再次检查扣2分 遵医嘱处理异常口腔黏膜和口唇（如用药等） 6分 未处理口腔黏膜扣4分 处理不当扣2分 口唇未处理扣2分 用面巾纸擦净患者面部 2分 脱手套，整理床单位，安置患者舒适体位 2分 戴手套，整理用物后洗手 2分 记录： 患者口腔黏膜情况； 异常口腔黏膜、口唇的处理措施，使用的口腔护理溶液； 患者的主诉 6分 记录少一项扣2分 风险防范及注意事项 1.说出口腔护理的常见并发症（口腔黏膜损伤、误吸）及预防措施。 ①动作轻柔，昏迷患者使用止血钳时避免其尖端直接触及患者口腔黏膜。 ②对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。 ③对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器从臼齿处放入，其擦洗顺序：从门齿开始，依次刷左外上→左内上及咬合→左外下→左内下及咬合→左颊→右外上→右内上及咬合→右外下→右內下及咬合→右颊→上腭→舌部直至清洁；清洗过程需防止损伤患者口腔黏膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 ④操作时采取合适体位，以防漱口液流入呼吸道。昏迷患者口腔护理时棉球要拧干水分，不可过湿；每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔；不可漱口，以防误吸。 2 .根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的口腔护理溶液。常用的有：①0.9%的氯化钠溶液（清洁口腔、预防感染）；②朵贝尔氏液（轻度抑菌除臭）；③1%-4%的碳酸氢钠溶液（用于真菌感染）；④0.02%呋喃西林溶液、0.01%洗必泰溶液、氯己定含漱液（清洁口腔、广谱抗菌）等。每日3-4次。必要时也可用棉签蘸西瓜霜、利多卡因胶浆等辅助治疗。 3.擦舌及上颚时不宜过深，以免引起恶心。 9分 4分 2分 2项并发症共1分 预防措施少一项扣2分 口腔护理溶液4大类每项1分 未擦扣2分，致患者恶心扣1分 其它 操作过程体现人文关怀，沟通好 2分 无声操作扣2分 操作熟练，衔接流