感染控制管理护理质量考核标准.docVIP

感染控制管理护理质量考核标准(1) 项目 质量标准 分值 考核办法 扣分原因 扣 分 制 度人员 管 理 30% 1、健全医院感染管理制度，定期组织培训、考核 4 1、查看制度是否齐全 2、查看培训及考核记录 3、提问l-2名护士院感相关知识 (1)制度及资料不齐全 1 (2)无定期组织培训考核，参加人员无签字（每季度培训并考核一次） 1 (3)护士院感相关知识不够熟悉 1 (4)护士院感相关知识不知晓 1 2、严格执行无菌技术操作规范 11 1、现场查看一名护士加药、注射等操作是否规范2、查看抗菌药、化疗药是否现用现配 3、查看抽出、开启的药液及治疗巾等是否注明时间，有无过期 (1)加药、注射不规范 1 (2)操作跨越无菌区 1 (3)溶媒无注明开启时间 1 (4)溶媒开启24小时 1 (5)抽出的药液无注明时间 1 (6)抽出的药液2小时 1 (7)稀释的肝素钠液体无注明时间 1 (8)稀释的肝素钠液体4小时 1 (9)抗菌药、化疗药未现用现配 1 (10)治疗巾无注明使用时间 1 (11)治疗巾使用4小时 1 3、手卫生的依从性