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第八章 结核病护理 第一节 结核病相关基础知识 结素纯化蛋白衍生物（PPD）含有A、B、C、D四种蛋白质，以及Ⅰ、Ⅱ种多糖类。目前我国推广使用的是国际上认可的结核素标准PPD-S，PPD可采用皮肤划痕法、多刺法和皮内注射三种皮试法进行试验。其中最常用的是皮内注射法 1、PPD的稀释方法 1国际单位U=1：10000PPD，1：2000为5U,1:1000为10U,1:100为100U。PPD皮试稀释液常用1U（1：10000）和5U(1:2000)。PPD皮试通常从1U开始，如无反应再以5U进行。如病症轻者也可以从5U开始，无反应者，在一周后再用5U，仍为阴性，大致可除外结核感染 2、皮试方法 以0.1ml的PPD稀释液，在消毒后的前臂掌侧皮肤上，用针尖斜面向上，作皮内注射，形成皮丘，经72小时测量皮肤硬结直径。 3、结果判定 皮肤硬结直径 ＜5mm为阴性，6-10mm为弱阳性，11-20mm为阳性反应，大于20mm为强阳性，＞20mm并伴有局部水疱与坏死者为极强阳性。 4、PPD（结素纯蛋白衍化物）的意义： （1）．阳性表示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性反应视有新近感染的活动性结核病。 （2）．阴性提示未受结核菌感染外，还可见于： （1）感染在4~8周内机体变态反应尚未充分建立； （2）淋巴细胞系统免疫缺陷； （3）营养不良，各种危重病人； （4）应用糖皮质激素，抗肿瘤药者和老年人； （5）严重结核病（待病情好转可转阴）。 5、注意事项 a、皮内注射部位勿摩擦，皮丘出现红肿、痒、水疱时，勿挠，注意保护；b、对活动性结核病人不宜行PPD皮试，以免诱发严重变态反应；c、正在咯血、发热或有其他严重疾患者，暂不做此项检查；d、在注射前应摇匀药液，有沉淀、变色不得使用；e、PPD注射局部皮肤有破溃，可涂以可的松软膏。 结核病分型： 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 各类结核病的定义： 原发性肺结核：结核菌第一次进入人体称之为结核菌原发感染，但只有约5%-15%发展成临床活动性结核病。 血行播散性肺结核：结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称血行播散性肺结核。造成全身多脏器病变时则称血行播散性结核病。 继发性肺结核：结核病初次感染机体后（多在儿童期），经早期菌血症播散至体内的潜伏病灶中的结核菌重新活动，引起病灶复燃或再次由外界感染结核菌而发生的肺结核病，称之为继发性肺结核。 结核性胸膜炎：是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。 结核性脑膜炎：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下隙引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管部分可累及脑实质病变的疾病。 6. 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌感染腹膜引起腹腔慢性炎症，称之为结核性腹膜炎。是临床常见的腹腔结核病。 结核病按化疗史分为： 初治：凡既往未用抗结核药物治疗或用药时间少于1个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例初治治疗失败病例等。 试验性治疗： 由于痰、胸膜液、心包积液、脑脊液的结核分枝杆菌检出率均欠满意，因此对涂阴结核病包括菌阴肺结核在严格适应证的条件下，临床上可采用诊断性治疗。 耐药结核病的定义 1. 单耐药 结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。 2. 多耐药 结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药 耐多药 结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 严重耐多药 指耐多药结核患者，又对任何氟喹诺酮类药品以及3种二线注射药品（卷曲霉素、卡那霉素及阿米卡星）种至少1种同时耐药的结核病。 抗结核药品及其分类： .一线（类）抗结核药品： 链霉素、异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 二线（类）抗结核药品： 除治疗初治肺结核的一线（类）抗结核药品以外的所有抗结核药品均为二线药如： 卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸异烟肼、氧氟沙星、环丙沙星、斯帕沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、氯法齐明 常用抗结核药物的主要不良反应 （一）异烟肼（INH） 1. 周围神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。 2. 中枢症状：欣快感、兴奋 记忆力减退、抑郁、中毒性脑病、癫痫发作等。 3. 肝脏损害：表现为转氨酶升高，及少有黄疸出现，发生急性肝坏死或肝萎缩者更为多见。 4. 内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。 5. 血液系统：贫血，白细胞、血小板减少等。 6. 变态反应：皮疹、药