第四章__康复治疗与护理120304..docVIP

第章 physical therapy，PT）又称物理疗法，是利用力、电、光、磁、声、温度等物理学因素来预防和治疗疾病的一种治疗方法。通常所称的物理疗是指利用人工物理能的疗法(如电、光、磁、声、等)常简称为理疗学；而利用力能(身体运动、按摩、牵引、机械设备训练等)的物理疗法，常称之为运动疗法kinesio therapy），是物理疗法的主要部分。运动疗法是是一种重要的康复治疗手段，针对各种运动功能障碍性疾患（如偏瘫、脑瘫、截瘫等），患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常。 2．运动疗法的作用 （1）维持和改善运动器官的形态与功能：运动可以加快全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。 （2）提高人体的代谢能力，增强心肺功能：运动时肌肉作功，消耗体内大量的能源底物，新陈代谢水平急剧增高，其水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。运动时，心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大，以适应机体的需要。 （3）促进代偿功能的形成和发展：对于因伤病丧失一定解剖结构，虽经系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的反复的功能训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。例如，偏瘫患者健侧肢体经训练可能性代偿患侧肢体的功能；截瘫患者可通过训练上肢肌力以驱动轮椅，代偿下肢的行走功能。 （4）提高神经系统的调节能力：任何运动都是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，发挥对全身脏器的调节能力。 （5）增强内分泌系统的代谢能力：主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。 （6）预防长期卧床所致的并发症：长期卧床常影响机体的各种功能，如关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、心肺功能降低等废用综合征；血液循环不良导致的深静脉血栓形成；肠蠕动减弱，影响机体的消化和吸收功能，导致便秘等，运动疗法可有效预防或改善以上症状。 （7）调节精神和心理：运动可以提高内啡肽释放，改善患者情绪和心态，从而有利于患者的功能恢复。低中强度运动锻炼可以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的内啡肽分泌增多，产生镇痛作用；运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和由此而产生的欣快感，可以缓解精神和心理压力，打断抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环，改善情绪、增强患者的自信心；提高适应能力；增强社会交往、改善人际关系等。 【临床应用】 1．适应证 （1）神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾患、帕金森氏病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、多发性硬化症。 （2）骨科疾病：骨折、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、全髋、膝人工关节置换术后、截肢与假肢。 （3）内脏器官疾病：高血压、动脉硬化、冠心病、急性心肌梗死、慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、哮喘、疡病、内脏下垂、习惯性便秘、糖尿病。 （4）肌肉系统疾病：肌营养不良。 （5）体育外伤后功能障碍及其他障碍：体育外伤后功能障碍、烧伤。 2．禁忌证 对需要选用运动疗法的患者要注意进行身体检查，有如下禁忌证存在时，不宜施行运动疗法操作。 （1）患者病情不稳定，处于疾病的急性期或亚急性期。 （2）有明确的急性炎症存在，如体温超过38℃，血中白细胞计数明显升高等。 （3）全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如：①脉搏加快，安静时脉搏大于100次/分；②血压不正常，患者临床症状明显，高血压患者舒张压高于120mmHg，低血压患者收缩压低于100mmHg；③有心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等；④心脏疾病发作在10日以内者；⑤严重心律失常；⑥安静时有心绞痛发作。 （4）休克、神志不清或明显不合作者。 （5）运动治疗过程中有可能发生严重并发症者，如动脉瘤破裂。 （6）有大出血倾向者。 （7）运动器官损伤未作妥善处理者。 （8）身体衰弱，难以承受训练。 （9）患有静脉血栓，运动有可能脱落者。 （10）癌症有明显转移倾向者。 （11）剧烈疼痛，运动后加重者。 【运动处方】 接受运动治疗的在康复医师对其进行功能评定后，由康复医师和师为其选择治疗项目、设计运动量、运动时间等称之为运动治疗处方。运动治疗处方应包括运动治疗项目、运动治疗量和运动治疗的注意事项。运动治疗项目 总体根据运动疗法的目的可分为耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目等；具体针对病人可分为关节活动度运动训练、恢复步行能力训练等治疗项目；再进一步细化，如关节活动度