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HIV职业暴露及预防（Post-exposure Prophylaxis, PEP） 佛山市疾病预防控制中心 宫艳华 医务人员、公安、司法干警等在职业活动中 意外被艾滋病病毒感染 被HIV/AIDS的血液、体液污染了皮肤或粘膜 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况。 职 业 暴 露 方 式 皮肤针刺伤或锐器切割伤； 粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料； 皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料 可能暴露于HIV的意外情况 与HIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染： 医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等 HIV对卫生工作者传播的危险性 截至 1999年，文献报告的职业暴露 我省2002-2004年HIV职业暴露情况 我省2002-2004年HIV职业暴露方式 我省2002-2004年HIV职业暴露事故中PEP的比例 接触体液量大； 受损伤口深； 造成伤口的器械上有明显的血迹； 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）； 体液离开身体时间越短，危险性越大； 接触的患者在事故后60天内死于AIDS； HIV培养物、粘膜皮肤； 病人处于窗口期。 体液中的HIV HIV职业暴露感染率（平均感染率） 职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明： 皮肤破损： 0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接触： 0.09%（CI 0.06-0.5%） 预防暴露 ◆进行安全教育，制定安全操作程序 ◆应急预案，准备发生职业暴露后的紧急预防 ◆尽可能避免与利器接触，做好个人防护 ◆正确使用针器，以防职业暴露；避免周围有其他人员以至误伤。 ◆及时正确处理采血后现场： 针头的消毒与处理，带血棉球及其他带血物品的集中销毁。 ◆标本运送，专人，谨防采血管的破损，如发生意外必须妥善处理妥善保管，谨防对公共环境的污染 安全处置锐利器具 不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 防 护 措 施 医务人员进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消 毒。 防 护 措 施 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 防 护 措 施 医务人员手部皮肤 发生破损，在进行 有可能接触病人血 液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴 双层手套。 HIV感染建立的过程 病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。 HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况 在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状 95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为46天 有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转 发生职业暴露后的处理  一、局部处理 二、评估和确定 三、预防性用药 四、随访和咨询 五、登记和报告 一、紧急局部处理 （一）清洗： 1、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。 2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒） 并包扎伤口。 二、评估和确定 疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 分级： 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 暴露源类型： 根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、 重度和暴