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一．ICD-10中肿瘤分类的有关问题。 建立正确的编码程序：(1).在编码过程中，编码员首先要认真查阅病案记录，不能只根据病案首页的疾病进行编码[2]。例：病历首页诊断胃溃疡恶性变C16.9 M80002/3, 病历记录:患者二年前患肺癌,未能手术治疗,近年胃痛,考虑为转移病灶。应由科主任更正诊断，并将疾病编码根据国际疾病分类ICD-10中有关恶性变的分类原则及继发肿瘤编码查找原则,修正为C78.8 M80100/6。 (2). 每一个肿瘤都具有两个编码，一个指明肿瘤的形态，另一个指明肿瘤的发生部位。在 ICD-10编码中查找步骤如下:首先确定肿瘤形态学,在卷一中查其相应的形态学编码，其次在卷三中查肿瘤发生部位编码，最后在卷一中核对肿瘤部位编码。 正确判断疾病是否为肿瘤：(1).不能只根据是否有“瘤”字而判断为肿瘤。许多疾病带有“瘤”却不是真正肿瘤，例：先天性单纯性血管瘤，属先天性皮肤异常，即胎痣Q82.5，蜘蛛状血管瘤是蜘蛛状毛细血管扩张，编码为I78.8;有些疾病诊断名称虽无“瘤”字,却是肿瘤.例: 骨髓增生性疾病D47.1 M99600/1。 (2). 在ICD-9中发生胃、膀胱、结肠三个部位的息肉、皮样囊肿属于肿瘤，在ICD-10中膀胱息肉M81201/1 和皮样囊肿M908410/0同样属肿瘤，但胃、结肠息肉(腺瘤样息肉M82100/0 除外 ) 分别归类于胃、结肠的其他疾病中,例:胃息肉为K31.7,结肠息肉为K63.5 .(3). 部分肿瘤形态学名词后有一后缀“病”, 应在卷三按完全相同的形态学词查找；若不能在卷三中查到，则去掉“病”字，按肿瘤的形态学名词进行编码。例：腹部纤维瘤病 D48. 1 M88220/1。 注意几种特殊肿瘤的编码：(1). 良性肿瘤恶性变的形态学编码仍应采用原来良性肿瘤的组织学类型编码，但动态编码改为/3，部位码相应改恶性肿瘤部位码，例：结肠腺瘤样息肉癌变C18.9 M82201/3 (结肠腺瘤样息肉D12.6 M82201/0)。 非肿瘤的恶性变形态学编码为M80002/3，部位码改为恶性肿瘤部位码，例：胃溃疡恶性变C16.9 M80002/3。 (2) 有些结缔组织肿瘤在确定形态学后,在卷三中注有另见肿瘤、结缔组织,则应在卷三P1066结缔组织下找到该部位 ,例:背部纤维瘤D21.6 ;如果没有 ,则可直按在“ 肿瘤 ”表中查到该部位, 例: 胃平滑肌肉瘤C16.9 。(3) 卷三中有两个特殊符号“#”“◇”号.如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌、上皮样细胞癌或乳头状瘤 ,则标有“#”号的肿瘤就要分类于该部位的皮肤恶性肿瘤或皮肤良性肿瘤, 例:面部鳞状细胞癌C44.3。“◇”号标记表示继发性肿瘤,部位编码应为 C79.5,但应除外骨内性和牙源性肿瘤（M91800/3---M93400/3）。 严格遵守肿瘤的编码规则有三：(1).肿瘤的交搭跨越。肿瘤长在不同的部位，有两个不同组织学类型的癌，叫复合癌。如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位，其部位编码在同一类目之下的不同亚目，部位的编码取该亚目的点8，例：降结肠癌C18.6和乙状结肠癌 C18.7, 取C18.8; 如果肿瘤发生在两个部位而且都在同一个器官系统中并具有相同的形态学类型,则编码到该器官系统的点9亚目中,例:胃癌C16.9 和胆囊癌C23 01, 取C26.9; 如果上述两个方法不能处理，肿瘤的部位放到C97中的适当亚目。 (2). 两个定性形容词的肿瘤。当肿瘤含有两个定性形容词的形态学名词而又具有两个不同编码时，要采用较大编码作为肿瘤的编码，例：移行细胞表皮样癌，全称不能找到，可找到移行性细胞癌M81200/3和表皮样癌M80700/3，按规定采用较大编码M81200/3。 (3). 复发癌和继发癌。复发癌按原发癌编码，例：胃癌复发 C16.9，继发性癌编码采用原来恶性肿瘤的组织学类型编码，但动态编码改为/6，部位码相应改为继发恶性肿瘤部位码。例：继发性脑癌 C79.3 M80100/6。 二．ICD-9-CM-3中肿瘤编码的有关问题 在医院病案管理和医疗统计中不仅需要对疾病诊断进行分类编码，对所行的手术操作进行分类编码是其不可分割的一部分。手术操作中肿瘤编码难度虽然不大，但是由于一些外科医生对ICD-9-CM-3认识不足，书写手术名称不规范。没有按部位（范围）+术式+特殊器械（方法）+疾病性质的公式去填写手术名称，往往仅采用肿瘤发生部位加上术式来表示。如甲状腺（癌）根治术、食管（癌）根治术等，给编码带来一定的困难，编码员遇到这些概念含糊的手术名称，除了要认真阅读手术记录、病理报告等有关病案资料外，还必须加强医学基础知识的学习，才能根据手术的部位、方法、目的等确定正确的编码。例如：甲状腺癌根治术(0